婴儿腹泻对话

有位年轻的家长抱着出生２０天的孩子来门诊，对医生说，我的小宝贝昨天开始腹泻，一天１０次以上，大便稀薄而酸臭。因为生后没有母乳，一直用牛奶喂养，近几天每次吃了牛奶但还是哭。邻居说可以加奶糕，昨天刚开始加，吃了奶糕就腹泻。下面是医生与家长讨论的记录。

家长：医生，听别人说２岁以内的孩子容易患腹泻，是啥道理？

医生：２岁以内容易得腹泻主要是消化系统发育还不成熟的关系，例如胃酸及消化酶的分泌较少，消化功能差，不能适应食物在质和量上的较大变化。另一方面，２岁以前的孩子正处于迅速生长发育的阶段，需要摄入大量的营养物质才能满足其需要。平时胃肠道的负担已较重，消化功能经常处于紧张状态，如果不加注意，进入量过多或食物品种有改变，即会发生消化功能紊乱而腹泻。还有，小孩胃肠道防御感染的能力差，也易受到细菌和病毒等的侵袭。

发病的原因可分为非感染性和感染性两大类。非感染性常常由喂养不当或冷热不调引起，如喂养不定时，量过多或过少，食物的成分不适宜，过早地喂大量的淀粉（如奶糕、麦粉）或脂肪类食物，或突然改变食物的种类和断奶。腹部受凉使肠蠕动增加，气温过高消化液分泌减少等。感染性，即小儿肠炎，可以由细菌或病毒引起，常见的如致病性大肠杆菌、沙门菌属、轮状病毒等。您孩子腹泻的原因是非感染性的。值得提醒的是，您的孩子是用牛奶人工喂养，由于牛奶中缺少母奶所特有的免疫物质，加上人工喂养时食品和食具易污染，所以，牛奶喂养较母乳喂养发生腹泻的机会多。

家长：据说有的儿科医生，只要看一下孩子大便样子，就知腹泻的病因，这可能吗？

医生：我们诊病总是结合病史，体格检查，全面分析，单凭某症状诊断是片面的。但有时仔细观察大便的性状，对分析由哪一种原因引起的腹泻确是有帮助的。便如由于对淀粉消化不良引起的腹泻，大便有酸味，泡沫多；对脂肪消化不良引起的腹泻，大便油腻或有如皂碱白色的奶块；由于蛋白质消化不良引起的腹泻，大便往往恶臭（像臭皮蛋的气味），而且有不消化的奶块；由细菌引起的腹泻，大便腥臭，伴有粘冻或少量血丝，有时大便像蛋花汤样，水分较多，粪质极少；由轮状病毒引起的腹泻，多发生在深秋季节，先有发热、轻咳、流涕、呕吐数次，之后很快出现大量的水样便或蛋花汤样大便。

家长：拉肚子会不会拉死人？ 医生：急性腹泻最怕的是脱水失盐。腹泻时身体内水分及电解质（盐类）大量丢失，如果得不到及时的补充就会脱水，出现眼窝下陷、皮肤干燥而无弹性，哭时无眼泪，四肢冷，脉细，呼吸加深，加快，口唇樱红色，小便少，口渴明显等，严重时可威胁小儿的生命。此时必须立即送医院。

家长：小孩腹泻容易治愈吗？我们在家里如何护理孩子？

医生：由于病因复杂，治疗方法也因病情而有差异。对家长配合治疗方面可谈几点看法。

１．防止脱水失盐腹泻时只给小儿喝开水或糖水，只能补充水分而不能补充盐类，会造成血浆中盐类进一步稀释，口渴症状更为加重，非但不能改善病情，反会恶化。正确的补充水及盐类方法，应该给孩子服"口服补液盐"，一袋这类盐中有两个胶囊，有葡萄糖１０克，氯化钠（食盐）１．７５克，碳酸氢钠１．２５克，氯化钾０．７５克。把这些药物冲成５００毫升，即１斤水，１岁以下的孩子服则冲成７５０毫升，喂３～５分钟后休息３～５分钟。喂的量按脱水程度而定，应请医生指教。如果暂时得不到"口服补液盐"，可以在５００毫升开水中加两平汤匙白糖，两个平牙膏盖的食盐，按上法慢慢喂服。有的地区用炒熟的米粉或麦粉加入少量的食盐，再加水煮成糊状一口一口的喂。经过这样处理无效，那就非送医院静脉补液不可。

２．饮食问题轻度的腹泻，仍可喂母乳，但每次喂奶时间要短一些，两次间隔略为延长。如果是牛奶喂养的则可改为一半牛奶一半米汤，量亦要比平时略少一些。严重腹泻应暂时禁食４～６小时，使胃肠道很好地休息（但此阶段内要喂上面介绍的"口服补液盐"）。患儿平时已能吃粥、吃饭者，在腹泻期间可以吃稀饭，辅食以清淡为宜。

３．关于控制感染由病毒引起的（尤其是引起秋季腹泻的轮状病毒）。病程有自限性，大约７～１０天可以自愈，不必用抗生素治疗。由细菌引起的腹泻可以选用复方新诺明、庆大霉素、吡哌酸、氨苄青霉素药物口服。

４．止泻剂的应用这类药物可以在慢性或迁延性腹泻的病孩试用。对急性腹泻的病孩，只有通过饮食调节，及时纠正水电解质的紊乱及合理地应用抗生素，使小肠功能逐渐恢复，分泌到小肠内的水分逐渐减少，才能使大便次数减少。