经典名方通幽汤的组方及功能考证研究

通幽汤始载于李东垣的《脾胃论·卷下》:治幽门不通,上冲,吸门不开,噎塞,气不得上下,治在幽门闭,大便难,此脾胃初受热中,多有此证,名之曰下脘不通。目前,该方多用于各种类型便秘疾病,临床疗效显著,有望开发成基于经典名方的治疗老年便秘的有效药物。然而,由于金元时期的方剂配伍用量、药物品种及功能主治等方面的记载与现代的药物品种、剂量及方剂功能尚有许多可商榷之处,这些问题的解决是开发经典方剂的前提。目的:考证通幽汤的药物组成、品种、剂量、功能主治及临床应用,为基于通幽汤的治疗老年便秘药物开发奠定基础。方法:采用文献学的研究方法。系统梳理经典著作的记载及随时代的演变,结合现代研究成果,总结分析反映通幽汤安全性、有效性临床应用资料,提取出处方组成、药物剂量、功能及主治,阐明其临床应用价值。结论:本文从两个方面对通幽汤的组方及功能考证进行研究,分别是通幽汤组方药物考证和通幽汤的历史沿革及临床应用。一、确定了通幽汤的组方、药物品种通幽汤由桃仁泥、红花已上各一分,生地黄、熟地黄已上各五分,当归身、炙甘草,升麻已上各一钱,共计7味药。1、桃仁来源于桃属 L..多种植物的种子,但以非嫁接的桃 (L.) 和山桃 (Carr.).的种子为好,与今药用情况一致;红花为菊科植物红花 L.的干燥花,与今药用情况一致;地黄为玄参科植物地黄 .的干燥块根,与今药用情况一致;当归为伞形科当归(Oliv.)Diels的干燥根,与今药用情况一致;甘草应是豆科甘草属 Fisch.的干燥根和根茎,与今药用情况一致;升麻来源于毛茛科升麻属 L.植物,主要有大三叶升麻lia Kom.、兴安升麻 (Turcz.)Maxim.或升麻 L.干燥根茎,与今药用情况一致。

2、完成了熟地黄和炙甘草的炮制方法的考证:确定熟地黄为蒸法炮制,取生地黄,照蒸法(通则0213)蒸至黑润,取出,晒至约八成干时,切厚片或块,干燥,即得;炙甘草的炮制方法应为单纯的火制中“炙”,即用火直接烘烤。二、明确了通幽汤的剂量、溶剂用量及现代药理学作用、化学成分1、通幽汤处方各药味所用剂量考证为桃仁、红花各10g,生地黄、熟地黄各50g,当归身、炙甘草、升麻各4g。2、通幽汤煎煮溶剂用量考证为“水二大盏”约为,“煎至一盏”约为350ml。3、桃仁现代药理研究表明桃仁具有心血管保护、神经保护、免疫调节、抗肿瘤、促进黑色素合成、保护呼吸系统、肝肾保护等作用;红花能够影响心血管系统、中枢神经系统,兴奋子宫平滑肌细胞,增强细胞免疫和体液免疫,抗炎等作用;生地黄对免疫、血液、内分泌、心脑血管及神经系统等方面有一定的作用;熟地在造血系统、内分泌系统、免疫、抗肿瘤及心血管系统等有着广泛的生物活性;当归具有保护血管内皮、抗衰老、增强机体免疫力、镇痛、抗惊厥等作用;炙甘草具有镇咳平喘、抗心律失常、抗炎、镇痛、调节免疫,影响回肠活动的作用;升麻具有抑制核苷运转、抗病毒微生物、抗肿瘤、调节神经内分泌功能、抗骨质疏松、抗炎、降糖等多种生理活性。

4、桃仁主要成分有脂肪油类、苷类、蛋白质和氨基酸、挥发油、甾体及其糖苷类;红花主要含有黄酮、生物碱、聚炔、亚精胺、木脂素、倍半萜、有机酸、甾醇和烷基二醇等;生地黄主要含有苷类、糖类及氨基酸、挥发油类、甾醇类以及无机元素等;熟地黄主要含有苷类、糖类、氨基酸、无机离子及微量元素;当归主要含有多糖、有机酸、挥发油、氨基酸等;炙甘草主要含有黄酮类成分、三萜类成分、生物碱、香豆素和糖类成分;升麻主要含有三萜及其苷类(升麻醇)、酚酸类及其衍生物(阿魏酸、异阿魏酸、咖啡酸)、色原酮、挥发油及其他化合物(升麻酰胺、异升麻酰胺)等。三、明确了通幽汤的功能及临床应用1、通幽汤主治因饮食伤胃,劳倦伤脾,导致瘀热内结,阻于食道,阴津枯涸。瘀血内结,日久化热,郁热伤津,津少不能濡养食道,则出现胸膈疼痛,纳入胃中的食物不能下达,反而气逆上冲,甚至水饮难下,或吐出物如赤小豆汁;由于病久阴血更伤,肠道失润,则大便坚如羊屎;日久气血生化乏源,出现形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,脉细涩。2、通幽汤在临床中主要应用于消化系统疾病(幽门梗阻、食道癌、慢性萎缩性胃炎、胃癌)、多种类型便秘、晚期前列腺癌、口腔扁平苔藓、脑梗塞、不稳定性心绞痛等疾病。