椎间孔镜技术微创治疗胸腰段椎间盘突出症

胸椎和胸腰段椎间盘突出症（ disc ,TLDH）压迫脊髓和脊髓圆锥，由于压迫位置高，常引起截瘫和大小便功能障碍，有的表现为背部、腹壁会阴部疼痛麻木等，或者为下肢疼痛无力，足下垂等症状，致残率高，多需采用手术治疗。 由于胸椎管比颈椎管小、缓冲空间小，而且血运差，手术风险比颈椎和腰椎手术更高，而且胸椎间盘突出往往合并骨化，切除困难，经典手术方法是开胸前路手术切除，但创伤大、风险高，恢复时间长，患者痛苦大。近年我院微创脊柱外科针对骨化的胸椎间盘突出和椎管狭窄症开展了胸腔镜辅助微创胸椎前路减压融合术，提高了手术质量，并获得优秀OS优秀手术大赛奖。天津市天津医院脊柱外科杨强

近年来经皮内镜技术发展迅速，我院微创脊柱外科2012年在本市率先开展经皮椎间孔镜技术，自2014年起每年举办经皮椎间孔镜培训班，成立了全国经皮内镜培训基地，随着技术日臻成熟和发展，不仅治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，而且也开展了颈椎后路和颈椎前路经皮内镜技术治疗颈椎间盘突出症等高难度手术，取得良好的疗效。但胸椎脊髓耐受性差、受肋骨胸腔的影响，操作空间小，能否采用经皮内镜治疗国内鲜有报告，存在较大的挑战。近期，微创脊柱外科在经皮内镜治疗大量腰椎、颈椎疾患的基础上，认真总结、研究胸椎疾患的特点，因病施治，成功开展胸椎椎间盘突出症的经皮内镜手术，该手术在天津地区尚无先例，国内外也鲜有报告，技术操作难度大，可借鉴经验少。

典型病例： 女性患者，62岁，入院前8天突发腰部及右下肢放射性疼痛麻木，伴右腹部、右大腿及会阴部痉挛性剧烈抽搐和疼痛，无法站立及行走，口服强效止痛药物症状无法得到缓解。MRI显示T11-12椎间盘突出，压迫脊髓，CT显示椎间盘突出伴骨化。入院后经过详细询问病史和查体，分析影像资料，认为该椎间盘突出虽然伴有骨化物，但符合马信龙院长提出的“椎间盘病理分型”中的损伤疝出型，经过详细的术前规划和设计，可以避开胸腔、肋骨和神经根、脊髓等重要结构，采取经皮椎间孔镜手术治疗。手术在局麻下进行，患者完全清醒，通过精确穿刺和扩张置管，在内镜下摘除疝出的破碎髓核，脊髓完全松弛、充分减压，术中患者即感症状明显缓解，切口仅7-8mm。术后患者症状即刻消失，第二天下地活动，术后3天出院。

近年来随着椎间孔镜等微创技术的发展，越来越多的椎间盘突出症采用微创手术治疗。我院微创脊柱外科不仅在本市率先开展椎间孔镜技术，而且在国内率先开展可动式椎间盘镜技术，并开展了胸腔镜辅助手术、显微镜辅助手术，形成颈胸腰椎疾患的系列化微创治疗，从而根据不同的病情采取个体化的微创治疗方案。脊柱内镜不仅创伤小，而且显示清晰，精细化操作，提高了手术安全性和手术质量，尤其经皮内镜皮肤切口仅7-8毫米，出血量极少，局部麻醉，术后康复快，症状即刻减轻，术后2天即可下床活动，大大缩短了住院时间，减轻了患者痛苦及医疗费用。微创脊柱外科采用经皮内镜治疗胸椎间盘突出症进一步完善了系列化微创治疗措施，必将进一步推进本地区微创脊柱外科技术的发展。