「名医」腰椎间盘突出总是治不好？治疗方法错了or没有坚持！

医生在门诊经常可以看到扶着腰、皱着眉的患者说：我椎间盘突出，腰疼得厉害！

腰椎间盘突出是很多人会遇到的问题，哪些情况下需要手术？哪些情况用保守疗法？为什么总是治不好呢？怎样正确面对这个疾病？详情↓

突出的腰椎间盘

本期名医面对面嘉宾介绍

莫文，主任医师、教授、博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院骨伤科行政主任、上海中医药大学脊柱病研究所副所长。上海市卫生系统优秀学科带头人、国家卫生部临床重点专科负责人、国家中医药管理局重点专科负责人。

什么是腰椎间盘？

腰椎间盘就像存在于上下两椎体间的“垫片”，具有缓冲震荡、保持脊柱高度、维持脊柱活动度等作用。

“垫片”的外层是纤维环，里面包裹的就是髓核。在内外因共同作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，就有可能出现临床症状了。

多数患者先有腰痛或腰酸，这也是腰椎间盘突出症最常见的症状，轻重不一，严重者可影响腰部活动。

还可出现坐骨神经痛放射至下肢，部分患者当咳嗽喷嚏、大笑或用力排便、行走站立过久时腰腿疼痛会加剧，卧床休息可减轻。也有部分病人会出现下肢感觉异常，肌肉萎缩，严重者甚至马鞍区麻木，大小便失禁。

为啥很多人腰椎间盘突出？

（1）椎间盘退变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，从而产生一系列的退行性改变。

（2）外力因素：有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变程度。

（3）椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。椎间盘的纤维环相对薄弱，包子皮薄了，馅就容易被挤出来了。

腰椎间盘突出症容易受劳累、受寒、外伤等原因出现复发。所以日常生活中要注意站姿、坐姿和劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性。

另外需要加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼，因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定、灵活性和耐久性。

应该如何进行检查确诊？

①扭一扭，看看你的腰椎活动是否灵活。腰部运动范围一般前屈90度，后伸30度；左右侧屈各20-30度；左右旋转各30度。当椎间盘突出后，部分会影响了脊柱的活动。

②按一按，看看你的腰椎及周围是否有压痛。若有腰间盘突出，其相应椎间隙及椎旁有明显的压痛点，疼痛可向臀部及下肢放射。

③敲一敲，看看你的腿脚是否灵活。腰椎间盘突出时，部分患者膝腱和跟腱反射会出现减弱、消失和亢进。

④照一照，通过X线、CT、MRI，结合影像学有助于确诊和了解病变的程度。如果出现腰腿疼痛不适，建议去正规医院就诊，请专业医生帮你诊断并开展相关治疗。

腰椎间盘突出可以不治疗么？

腰椎间盘突出症是一种很常见的疾病，只是症状的轻重缓急不同而已。症状轻的时候可以不用治疗，平时避免诱因（劳累、受寒、外伤等），适当加强腰背肌锻炼即可。

一般来说，腰椎间盘突出症引起的神经根受压，一般只有神经受累的症状，而不会出现瘫痪。

但是有一种特殊类型的椎间盘脱出应引起大家的重视，即急性中央型的腰椎间盘脱出症。对于这种病人，只能采取急诊手术治疗，而其它的治疗方法如止痛药物、牵引、推拿等都会延误病情，造成不可逆的神经功能损伤。

腰椎间盘突出症患者中有10%-15%需手术治疗

（1）腰椎间盘突出症诊断明确，经正规非手术治疗3-6个月无效，反复发作，症状严重者；

（2）急性腰椎间盘突出症，根性痛剧烈无法缓解并持续加剧者。

（3）腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，如马鞍区麻木，大小便影响

腰椎间盘突出治疗为啥没效果

有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好，这是不对的。

腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，缓解率约在90%左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。

有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果不理想。所以，患了腰椎间盘突出症要到正规大医院治疗。选择合适的治疗方法，是“腰突症”治疗中的首要和重要问题。

治疗“腰突症”，除了手术，还有很多非手术疗法

急性期建议休息、保暖，必要时佩带腰围，根据病情可采用口服药物、外用膏药、牵引、推拿、理疗、封闭、针灸等方法。

此外，还有介于手术疗法与非手术疗法之间的微创疗法，如椎间盘消融术和经皮穿刺椎间盘切吸术等。

缓解期要注意配合腰背肌功能锻炼、避免劳累、受寒、外伤等诱因。

腰椎间盘突出怎么睡觉？

人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。

侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜约20次以上。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，易产生不适感。

所以，一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力，这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发，是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。

日常起居有哪些注意事项？

①早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后应先床被上将腿屈起做左右倒的体操，然后再用胳膊支撑上身起床。

②从蹲着身子的位置站立起来时很容易扭伤腰部。所以老人在厕所里从坐位站起身时，应用手支在墙壁上或旁边扶手站起。

③突然的弯腰的剧烈动作会引发腰痛，所以应从一些细小的事情上采取慎重的动作。如穿鞋时不要半蹲，应坐下穿等。

④走路时腹部用力，等公共汽车时，不要双腿并齐，将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻松得多。

⑤工作中要保持正确的姿势坐在椅子上，时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张。

⑥要注意久坐会对腰产生不利，引发腰痛。睡觉时，或者弯曲髋关节横向侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。

上海发布的健康栏目“名医面对面”由上海发布联手上海市卫生计生委宣传处联合出品。每期一个主题，邀请上海市在该领域的权威医生为大家讲解小科普，每周日发布，谢谢关注，小布欢迎留言提出建议噢！

本期支持：上海中医药大学附属龙华医院

漫画支持：小大夫漫画