骶管滴注联合物理治疗对驻陕某部官兵腰椎间盘突出症疗效观察

骶管滴注联合物理治疗对驻陕某部官兵腰椎间盘突出症疗效观察 摘要：目的 观察骶管滴注疗法联合物理治疗对驻陕 某部基层官兵腰椎间盘突出症临床疗效的影响。方法 收集 我部一线官兵腰椎间盘突出症患者（均有肢体疼痛、麻木症 状）50 例，其中男42 例。采用随机数字表法分为对照组25 例，实验组25 例。对照组采用骶管滴注疗法治疗， 实验组在上述骶管滴注疗法的基础上联合超短波、中频电疗 和腰椎牵引等物理治疗。治疗3 个月后分别对两组患者肢体 疼痛、麻木情况进行评定和疗效评价。结果 治疗后比较两 组患者 VAS 评分，实验组低于对照组，差异具有统计学意 1.1一般资料 收集2014 月，收治我部一线官兵的腰椎间盘突出症患者（均有肢体疼痛、麻木症 状）50 例，其中男 42 例，患者平均年龄（37.2015.33）岁 1.1.1诊断标准 有腰部外伤 、慢性劳损史，发病前多 有慢性腰痛史；病变部位椎旁有压痛，腰部活动受限； 腰痛沿坐骨神经分布区向臀部及下肢放射，咳嗽、喷嚏或用 力诱使疼痛加重；直腿抬高试验及加强试验阳性；下肢受累神经支配区皮肤感觉过敏或减退；患侧下肢肌力减 退、肌肉萎缩；患侧下肢膝 、跟腱反射减弱或消失； 腰椎生理曲度改变、消失或脊柱侧弯；CT 或MRI 检查有 椎间盘突出；X 线检查提示：脊柱侧弯、腰椎生理曲度改 变，病变椎间盘变窄，相邻椎体边缘骨赘增生。

其中前五项 为诊断本病的必要条件，余为参考项 1.1.2入排标准 纳入标准：所选病例患者经规范、系统 的专科检查，按照上述诊断标准，临床症状、体征和腰椎影 像学检查相符，诊断明确。排除标准：妊娠或哺乳期妇女 及禁忌理疗者；游离型或重度椎间盘突出、合并腰椎管狭 窄、腰椎滑脱、严重骨质疏松症者；突出物严重钙化者； 曾因腰椎间盘突出症行手术者；合并出血性疾病、严重 的代谢性疾病及重要脏器功能不全者；有明确手术指征者 1.2方法 采用随机数字表法将50 例患者分为两组，对照 组25 例，实验组25 例。对照组采用骶管滴注疗法治疗，实 验组在上述骶管滴注疗法的基础上联合超短波、中频电疗和 腰椎牵引等物理治疗。具体如下： 1.2.1骶管滴注治疗方法 患者取俯卧位，腰部垫高，显 露骶尾部，常规消毒局部皮肤铺无菌巾单并局部麻醉，先用 1%利多卡因5 ml 行局部浸润麻醉及试验剂量后，以穿刺针 沿骶裂孔中线与皮肤面成 45角刺入骶裂孔，证实针头进入 骶管内后改侧卧位并开始缓慢滴注药液，药液组成为：0.9%氯化钠250 ml+ 维生素B6 400 mg 维生素 地塞米松10mg+臭氧10 ml，在无不良反应的前提下，输注 1.2.2超短波治疗 超短波治疗应用LDT.CD31 型落地式 超短波治疗机，波长6.7 m，输出功率为100～120 热量），采用中方极，患者取平卧位，将两个电极对置于腰椎棘突两侧，间隔2～3 cm，1 次/d，20 min/次，疗程4 1.2.3中频电治疗 采用J48A 型电脑中频治疗仪，将两组 电极交叉放置于患侧腰椎旁与患侧臀部及下肢压痛点处，采 用止痛处方，耐受域，1 次/d，治疗20 min/次，疗程4 1.2.4腰椎牵引治疗 采用 TM-300 型电脑牵引床。

患者 仰卧于牵引床上，上腰椎突出采用平卧位，下腰椎突出采用 屈髋屈膝位，采用间歇牵引模式，首次重量为体重的30%开 始，逐渐递增，最大重量不超过体重的80%，牵引持续时间 40 s，间歇时间10 s，速度1/2，间歇期牵引力5 kg，1 1.3观察指标 1.3.1VAS 评分 在治疗前和治疗1 个疗程后，采用VAS 评分（ scale，VAS）测定患者的疼痛感 1.3.2麻木感改善有效率 麻木感分级：无；轻（偶有）； 中（持续存在但注意力分散后不明显）；重（一般情况都持 续存在）。治疗效果评价：显效：分级下降>2个；有效： 分级下降>1 个；无效：级别无下降或上升。麻木感改善总 有效率=显效率+有效率 1.3.3疗效改善率 用日本骨科协会评估治疗分数 （ ，JOA）中的“腰 JOA评分”对疗效进行评价。该标准主要从主观症状、临 床体征、日常生活能力（ADL）和膀胱功能4 个方面进行评 价，评分0～29 分。疗效改善率=[（治疗后评分-治疗前评分） （满分-治疗前评分）]100%。根据治疗前后评分计算改善 率，改善率可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况和临床 治疗效果。

治疗效果评价：改善率100%为治愈；>60% 为显效；25%～60%为有效；0.05）。实验组采用联合治 疗后，与对照组治疗后相比，麻木感改善总有效率得到明显 提升（P 腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为非手术 治疗和手术治疗两大类。对中青年或初发腰椎间盘突出的患 者，除有髓核脱出者，都应先进行正规的保守治疗，保守治 疗无效者，再考虑行手术治疗。本研究一方面采用骶管注射 疗法，将一定量混合药液经骶裂孔加压注入骶管内硬膜外腔 直接作用于病变部位，当大容量加压药液经骶管注入硬膜外 腔时，可使药液充满整个硬膜外腔，对神经根周围的粘连具 有松解作用[6-7]，另外，药液成分能抑制神经根周围的无菌 性炎症，改善神经根微循环，减轻局部水肿，减少渗出，缓 解疼痛[8]；另一方面联合物理治疗方法：超短波治疗，能有效改善局部血液及淋巴液循环，放松痉挛肌肉，促进局部新 陈代谢，促使炎症渗出物吸收，消除神经根水肿[9]；中频电 治疗，可起到解痉镇痛、松解局部粘B、加快新陈代谢、 改善微循环、消除水肿，促进炎症吸收、防止腰肌萎缩等作 用[10]；腰椎牵引治疗，其作用机制主要包括生物力学作用 和机械作用，生物力学效应能刺激椎间盘和周围组织的修复 [11]；而机械应力可使腰椎间隙增大，张力增大，使椎间盘 髓核与纤维环后部的相对位置发生改变，使突出物回缩，改 善了受压神经根与突出物间的位置关系，从而减轻神经根的 压迫。

而基层医院、卫生队的现有硬件设施、人员配备可以 满足本治疗的应用和开展 本研究发现，实验组采用骶管滴注联合超短波、中频电疗和腰椎牵引疗法治疗后，与单纯采用骶管滴注疗法治疗的 对照组相比，患者 VAS 评分结果明显降低，麻木感改善总 有效率得到明显提升，治愈显效率和疗效改善率均有显著升 高。骶管滴注疗法在治疗腰椎间盘突出症的治疗方法中已被 证明是一种简便易行，费用低廉，不良反应少，安全性高的 方法[12-18]，配合上述物理因子治疗的综合应用，能够使腰 椎间盘的力学平衡在一定程度上得以恢复，并且较快的消除 局部组织的无菌性炎症，加速继发感觉和运动障碍的恢复， 从而起到缓解症状，改善治疗效果，降低复发率，有效避免 手术治疗风险，提高患者生活质量的作用。研究提示，基于基层卫生条件下的骶管滴注疗法联合物理治疗可有效改善 一线官兵腰椎间盘突出症患者的症状和体征，学习曲线短， 安全易行，疗效确切 K，etal.Two-year spine sis，，or disc ）：a value cost，pain，，and life：[J]. ，2014，21（2）： 143. [2]江德高，姜世平，何建飞，等.战士腰椎间盘突出症196例的非手术治疗[J].临床军医杂志，2005，33（03）：320-321. ，etal.TNF-alpha C，， T，et al. -1beta，-6，and tumor rats[J]. ，2006，15（10）：1529-1537. [5]李松军，粱寒洁，柯楚群，等.腰椎间盘突出物及髓核炎性因子变化与症状性疼痛的关系[J].中M工程研 [6]叶军明，魏俊，曹建军，等.大容量硬膜外腔注射与针刀、椎旁注射治疗神经根型颈椎病的对照研究[J].广东医学， 2006，27（08）：1194-1195. 彭宏.骶管滴注疗法治疗神经根型颈椎病[J].中医正骨，2003，15（8）：54-54. [8]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：855-859. [9]乔志恒.物理治疗学全书[M].北京：科学技术文献出版社，2001：453. [10]王多诚，郭虹.腰椎间盘突出症患者的康复理疗[J].中国医药指南， 2011，09（29）：331-332. 下背痛的物理治疗[J].中国康复医学杂志， 2009，24（01）：86-88. [12]姜伟，杨敏，王江林，等.骶管滴注联合腰椎牵引治疗急性腰椎间盘突出症178 例临床观察[J].泸州医学院学报， 2012（4）：413-415. [13]刘遵南，李剑锋，阿日嘎太，等.骶管注射配合物理治疗对腰椎间盘突出症的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报， [14]高铁梅，王建国，王权君，等.骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）： 1027-1027. [15]田鑫，任进，李健.骶管注射治疗腰椎间盘突出症80例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（01）：80-80. [16]王殿民.骶管封闭治疗腰椎间盘突出症50 例[J].河北 中医，2011， 33（09）：1435-1436. [17]刘金良，袁国涛，王昌龙.颈椎牵引联合骶管滴注治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（36）： 135-136. [18]黄宝杰.骶管封闭联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].广州医药，2010，41（4）：23-24.