世界防治哮喘日丨咳嗽经久不愈，是感冒还是哮喘？

一到春天就咳嗽，整月不见好，这到底是感冒还是其他原因？你可能不知道，有一种哮喘叫“咳嗽变异性哮喘”，由过敏引起。

上海哮喘发病率全国居前

5月7日是世界防治哮喘日，支气管哮喘是严重危害人民健康的重要慢性气道疾病之一。复旦大学附属中山医院呼吸科气道疾病中心主任、肺功能室主任、主任医师金美玲指出，由于“过敏”越来越普及，这几年哮喘的患病率在不断提升。

一项由中日医院呼吸中心呼吸与危重症医学科林江涛教授牵头的全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查显示，我国14岁以上人群的哮喘患病率为1.24%。越是发达的城市，患病率越高，过敏性疾病的患者也越多。因此，上海地区，哮喘的患病率在全国处于较高水平。

哮喘的典型症状主要是反复发作的喘息，但有种哮喘很奇特——不喘，却总是咳嗽且经久不愈，这就是咳嗽变异性哮喘。

当然，慢性咳嗽也有很多原因，比如支原体感染也会出现咳嗽经久不愈的情况，该如何区别？

金美玲主任解释，指南上定义慢性咳嗽是指咳嗽持续时间大于八周。三周以内为急性咳嗽，三到八周是亚急性咳嗽。慢性咳嗽的病人查病因最终发现，约有三分之一的病人诊断为咳嗽性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的特征为晚上咳得多。病人常伴有其他过敏性的症状，比如过敏性鼻炎、过敏性皮肤炎症等。多数是过敏或感染作为诱因，诱发咳嗽，出现反复咳嗽，尤其以晚上咳得明显。有时候会咳嗽伴有哮鸣音，这种情况应该引起重视。至于到底是哮喘还是咳嗽，还得检查后才能确定。

用药不规范影响治疗

目前，哮喘总体治疗情况存在一些问题。虽然，药物可及性很好，但是很多患者存在用药不规范，如依从性不好或吸药技术不好的问题，导致了总体哮喘控制情况不是很理想。为此，中国健康教育与促进协会开展了慢性气道疾病（哮喘）规范化诊疗暨省级哮喘专病门诊项目，以提高哮喘疾病认知，改善哮喘诊断和治疗规范化水平。

“依从性不佳主要是因为认识不足。”金美玲主任指出，很多病人觉得没有症状就可以不治疗不用药，这点必须要纠正。哮喘作为一个慢性病，分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，需要长期规范化治疗。

急性发作期，按需使用短效β2受体激动剂等药物迅速缓解哮喘症状。慢性持续期和临床缓解期，需要长期坚持使用吸入性糖皮质激素或(和)长效β2受体激动剂稳定控制哮喘症状。ICS（吸入性糖皮质激素）/LABA（长效β2受体激动剂）是国内外指南推荐用于治疗中重度哮喘患者的首选控制药物。临床研究显示，新型 ICS/LABA，较现有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%。

哮喘有七大诱因，分别为过敏原、感染、空气污染、气候转变、药物、运动、精神情绪。一般建议患者远离诱因，避免哮喘的急性发作。

金美玲主任坦言，目前哮喘虽然无法治愈，但坚持长期规范治疗可以有效控制哮喘。若仅在支气管哮喘突然加重、出现较严重的症状才进行治疗，可能导致气道炎症无法控制，病情反复发作，最后甚至可能发展成肺气肿、肺心病。如果出现突发危重哮喘发作，还可能会由于哮喘急性发作而导致死亡。

哮喘误区不少

除了难以坚持治疗，患者还容易陷入另一些误区。上海交通大学医学院附属仁济医院南院呼吸科主治医师郑宇指出，“拒绝使用吸入型糖皮质激素”或者“长期口服激素”这两种极端情况在临床上并不少见。

对于激素，大众的担忧从未断过，包括口服以及吸入性激素。但大量的临床试验证明，长期吸入临床推荐剂量的糖皮质激素副作用较小。正确的方法是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗，预防哮喘发作。

相反，有些患者长期口服强的松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用所谓的“偏方”，而这些“偏方”中常含有激素。虽然这样用药能使哮喘症状短期得到控制，但长期服用激素也会带来副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、激素依赖及病情反复等。

还要提醒的是，抗生素的使用需谨慎。郑宇医生解释，导致哮喘发作的原因很多，只有当患者在哮喘发作的同时，有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时才有必要使用抗生素。