中耳炎科普文——认识中耳炎

中耳炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，然而大多数人对中耳炎的了解存在一个很大的误区，认为只有耳朵流脓了才是得了中耳炎。其实不然，耳朵流脓只是中耳炎的主要症状之一。那么，除了耳朵流脓，中耳炎还有哪些其他症状呢？得了中耳炎，耳朵就一定会流脓吗？让我们通过下面的内容来逐一解答。

一、 耳的结构与功能

在介绍中耳炎之前，我们先来认识一下耳朵的结构。对于大多数人而言，耳朵就是露在外面、左右对称的耳廓，经常产生耳屎、可以用耳勺掏挖的耳道，以及耳道最深处的耳膜。事实上，耳是人体中一种结构极为复杂、精细的感觉器官。通常由外向里将耳大致分为三个部分，外耳、中耳及内耳。外耳就是我们最为熟悉的耳廓和外耳道，除了影响外观，它的主要功能是收集声音并往里传送至鼓膜，同时还能帮助我们定位声音来源的方向。

从外耳道最深处的鼓膜开始再往里便属于中耳。中耳是一个空腔状的结构，亦称鼓室，它的最外侧即是鼓膜，最内侧则紧贴属于内耳的耳蜗。中耳腔的顶壁即是颅底，低壁则邻近一些重要的大血管与神经，主要有颈内动脉、颈静脉球，以及舌咽神经与迷走神经的分支。中耳腔的后方即是乳突气房，支配同侧面部运动的面神经就走行其中，它一旦受到损伤，便会导致嘴角歪斜、额纹消失、鼻唇沟变浅等面瘫症状，严重影响外观。中耳腔的前方有一条管道连通鼻咽部，称作咽鼓管，它可以将中耳腔内的分泌物排出，并参与调节和维持中耳腔的压力。除此之外，中耳腔内还有一个重要的骨性结构——听骨链，它由人体中最小的三块骨头连接而成，外连鼓膜，内接耳蜗，它像杠杆一样，将声音引起的鼓膜震动加倍放大传送至耳蜗，从而产生听觉。

耳蜗是内耳的重要结构之一，它形似蜗牛，负责将声音引起的机械振动转换成神经电兴奋，经由听神经传至大脑皮层的听觉中枢，这样我们就能听到声音了。除了耳蜗之外，内耳还包括由椭圆囊、球囊及三个半规管组成的前庭部分，它们负责感知位置和速度的变化，维持身体平衡，当它们的功能发生异常，我们便会出现头晕、视物旋转或飘忽不定等症状。

二、 什么是中耳炎？

顾名思义，中耳炎即是中耳炎症疾病的统称。通过上面对中耳结构与功能的阐释，我们可以更加容易地理解中耳炎的发病原因、主要表现及后遗症。引起中耳炎的病因有很多，病毒细菌感染、机体抵抗力下降、咽鼓管功能不良及其他环境或遗传因素等，均可导致中耳炎。中耳炎发病早期通常表现为耳痛、鼓膜充血红肿，由于中耳腔压力失衡而引起耳闷堵感等。若未及时、有效治疗，病情进一步发展、加重，可出现鼓室积液甚至化脓，从而造成耳胀痛感加重，引起听力下降。当鼓室内积脓持续增加、鼓膜炎症无缓解，则可导致鼓膜溃破、穿孔，脓液流出，即我们熟知的耳流脓。另一种情况是，鼓膜完整未穿孔，但鼓室内积液积脓未能经咽鼓管完全排出或自行吸收，长时间囤积于中耳腔内，日趋黏稠、胶着，从而形成“胶耳”。由于中耳结构与位置的特殊性，若中耳炎持续进展，则可能导致一系列的并发症。轻者可出现鼓膜穿孔不愈合，长期耳流脓溢液。当炎症感染累及听骨链，导致听骨链固定或中断，则可引起不同程度的传导性聋；进一步累及耳蜗及前庭，则可能导致感音神经性聋甚至听力完全丧失，并可伴有耳鸣、头晕、视物旋转、恶心、呕吐等其他不适。也可能破环鼓室骨壁，侵犯面神经，从而出现嘴角歪斜、额纹消失、鼻唇沟变浅等面瘫症状。当病变进一步加重，向上延伸，破坏颅底骨壁进入颅内，则可能导致脑膜炎、脑脓肿等颅内病变，严重者可危及生命。

三、 中耳炎有哪些类型？

依据病程长短可分为急性和慢性中耳炎两大类，通常认为急性中耳炎起病急，48小时内发病，多为急性细菌感染所致，表现为突发耳痛、鼓膜充血，可伴有发热，病程持续约7-10天，若经及时正规治疗，一般预后良好。慢性中耳炎则多由急性中耳炎未及时、正规治疗，迁延未愈所致，病程较长，一般超过6-8周，多表现为患耳反复流脓，鼓膜穿孔及听力下降。依据病变性质则可分为化脓性与非化脓性中耳炎两大类。化脓性中耳炎主要表现为耳痛、耳流脓、耳鸣及听力下降。非化脓性中耳炎主要为分泌性中耳炎，临床表现以耳闷胀感、耳鸣、听力下降为主。

四、 怀疑中耳炎，需要做哪些检查？

当出现上述耳痛、耳闷胀感、耳流脓和听力下降等症状时，应及时去医院就诊，排查中耳炎。通过耳镜检查可观察鼓膜及外耳道状况，评估外耳道是否有红肿、积脓，鼓膜是否充血及穿孔，鼓室内是否有积液。对于明确有中耳炎的患者，则需进一步完善纯音听阈测试、声导抗测试等听力学检查，以及颞骨CT或者颅脑MRI等影像学检查充分评估病情，拟定相应的治疗方案。