麻疹（measles,rubeola）

麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染玻临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。

中医学认为，麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病，在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起，状如麻粒，故名麻疹，为儿科四大要证之一。

病因及流行病学：

现代医学认为，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为6～8个月以后的婴幼儿。

患者是唯一传染源，从接触后7天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。本病的传染性极强，易感者接触后90%以上均发玻随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4~6个月内有被动免疫力，以后逐渐消失。

病理及发病机理：

麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，大约在感染后第5~7天，再入血循环，造成第二次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，此为临床前驱期，患者的传染性最强。皮疹出现后，病毒复制减少。

临床表现：

一、典型麻疹可分以下四期：

1． 潜伏期从接触病人到开始发热，约为10~14天，曾接受被动免疫或主动免疫者可延至3~4周。

2． 前驱期从发热到出疹，一般3~4天。此期传染性最强。临床特点是：

① 低~中度发热。

② 上呼吸道炎咳嗽、喷嚏、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿、咽部充血，在下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。

③颊粘膜斑（Koplik）斑在疹发前24~48小时出现，为直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，开始散布在双侧近下臼齿的颊粘膜上，量少，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失。

3.出疹期于发热第3~4天开始出现皮疹，出疹期约为3~5天。

① 体温可突然升高至40~40.5℃，

② 皮疹初为稀疏不规则的红色丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及四肢，呈向心性分布，最后达手掌及足底，2~5天出齐。皮疹形态转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的"露珠"状疱疹，周围红晕，大小不等。斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。第3天皮疹累及下肢及足部。

③ 全身症状淋巴结肿大、脾肿大，高热时可有激惹、嗜睡等。

4.恢复期出疹3~4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。退疹后，皮肤留有糠麸状脱屑及色素沉着，7~10天痊愈。

二、非典型麻疹

1、 轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。

2、 重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色，常伴有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。

3、 无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹。

4、 异型麻疹多发生于接种麻疹灭活疫苗后6个月至6年，当再接触麻疹病人或再接种麻疹灭活疫苗时出现。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始，延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴手足背水肿及肺炎。恢复期麻疹特异性抗体强阳性但病毒分离阴性。我国用减毒活疫苗，故此型少见。

5、 成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节及背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天；眼部疼痛多见，但羞明少见。

实验室检查

1、血象 血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。

2、快速诊断 前驱期鼻咽分泌物、痰、尿沉渣找到多核巨细胞；鼻咽拭子查麻疹抗原。

3、血清抗体测定 在病程早期及恢复期各采血一次作补体结合试验、或中和试验、凝血抑制试验等检查抗体，效价增加4倍以上为阳性。

4、病毒分离取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物。血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。但阳性率低。。

并发症

一、 肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎多不严重，常在出疹及体温下降后消退；支气管肺炎较常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌及嗜血性流感杆菌等，表现为原症状加重，高热持续、咳嗽、脓性痰，有气急、鼻扇、唇发绀，肺部罗音，易并发脓胸或脓气胸、急性心力衰竭、心肌炎等。

二、 心肌炎 多见于2岁以下重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿。

三、 喉炎 多见于小于2岁的小儿，因小儿喉腔狭窄，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。

四、 神经系统

1、 麻疹脑炎

2、 亚急性硬化性全脑炎

五、 结核病恶化

六、 营养不良与维生素A缺乏症

诊断：

在麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者，出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有麻疹粘膜斑即可诊断，在出现典型皮疹和退疹后表现可助确诊。非典型病人难以确诊者或分离病毒及测定血清特异抗体。

鉴别诊断：

1. 风疹 前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑。发热1~2天即出疹，皮疹主要出现于面部和躯干部，1~2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。

2. 幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3~4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹（热退疹出），面部及四肢远端皮疹甚少，经1~2天皮疹退荆

3. 药疹近期有服用或接触药物史，皮疹形态不一，痒感，伴低热或无热，躯干少于四肢，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹渐消退。

治疗：主要为对症治疗，加强护理和防止并发症。

一、对症处理

1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。

2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。

3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。

4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。

二、并发症治疗

1.支气管肺炎：合理选用抗生素治疗。高热中毒症状严重时可短期用氢化可的松，2~3天好转后即停用。

2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。

三、中医治疗 早期行辛凉透表，出疹期行清热解毒透疹，进行辨证论治，随症加减治疗。

预防：

一、被动免疫 在接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹，超过6天则无法达到上述效果，但可减轻症状。被动免疫仅能维持8周，以后应主动免疫。

二、主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种；7岁时复种。

三、控制传染源 早期发现病人、早期隔离，病人应隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。曾接触麻疹病人的易感儿应隔离检疫、观察3周。

四、切断传播途径：流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。病人衣物在阳光下曝晒，病人曾住房间通风并用紫外线照射。