“腰突”，那些不得不说说的事儿

神马是“腰突”（腰椎间盘突出症）？

腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及终板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

哪些检查可以诊断腰突？

没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后，要结合相关检查结果，综合进行诊断。CT检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。此外，用水溶性造影剂做脊髓造影与CT检查结合，能提高诊断的准确性。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行MRI检查患者，也可以进行脊髓造影检查，准确性也很高。

为什么医生要我做X片、CT、MRI，只做一样不行么？

腰椎X片、CT、MRI检查各有优缺点，具有互补性。患者患了腰椎间盘突出到医院就诊首先会行 X线片检查，可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常（狭部裂，骨骺离断）时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织（椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况）检查方法，除了临床病史和体格检查，MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。

仅拍了X线片子能否确诊腰突？

拍了X线检查不能确诊腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症的确诊要包括临床症状、体格检查和影像学检查结果的综合考虑，并和其他疾病进行鉴别后才能诊断。X线片仅仅可以提示患者骨质变化，是否有骨质发育异常，骨质破坏情况，骨质增生情况等。

影像学检查正常，一定就能排除腰突么？

腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状（腰痛并下肢放射痛）、体格检查（神经受损后对应体征，感觉运动障碍，大小便异常）、影像学检查（显示腰椎间盘突出的部位和方向，程度）一致的结果。影像学检查正常，不能完全排除腰椎间盘突出症。由于影像学检查均具有一定的假阳性比率，但是MRI检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率（10%以下）很低。

哪些疾病易与腰突相混淆？如何鉴别？

1、腰椎管狭窄症。间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后缓解，可以继续行走。骑自行车可无症状，而且体格检查可以无明显阳性体征，除了症状和体征不同，MRI检查可以帮助鉴别。

2、腰椎结核。腰椎结核患者多有症状（午后低热，夜间盗汗，消瘦伴有较长期的腰部持续性钝痛，体格检查可见腰部保护性强直所有活动受限活动，实验室检查血细胞沉降率增快，X线平片显示骨质破坏程度，综合症状体征和影像学检查可与腰椎间盘突出症鉴别。

3、脊柱肿瘤。一般为老年患者，可有原发身体其他部位肿瘤病史，持续夜间疼痛，X线和CT检查可以明确骨质破坏情况，MRI检查显示软组织受侵犯范围，大小。

4、骨盆出口综合征。骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状，主要为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别，局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。

5、第三腰椎横突综合征。第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别，局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。

6、腰肌筋膜炎。中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病，检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限，明显压痛点；影响学检查无明显异常。

没有症状的腰突，也需要治疗么？没有症状的腰椎间盘突出，如果仅仅是影像学检查结果，那么诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症，经过积极保守治疗后，症状消失。在日常生活中注意一下几点：1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 2、不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重。 3、同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动。 4、游泳（蛙泳），小燕飞，五点支撑，倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。

腰突的治疗方式都有哪些？应该整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择。首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗，因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑我们体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨突，突出以后通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上也达到治疗的目的。治疗腰突的方法有十几种，80％通过保守治疗，如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。某些药物也可以起到比较好的作用，这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。手术方式的选择在我以前的科普文章中进行了详细阐述（详见海涌教授好大夫网站）。各种腰突治疗仪，是否有效？电视、报纸等一些媒体有大量的治疗腰椎间盘突出症的仪器广告，这些广告产品疗效不确切，大部分都过度夸大疗效，治疗仪可能可以缓解肌肉痉挛的状况，但是针对椎间盘的话，通过仪器能把突出的椎间盘恢复是不可能的。

一般腰椎间盘突出的病人，腰部会感觉到很坚硬，肌肉痉挛。通过一些仪器比较轻柔的方法，也可能起到缓解肌肉痉挛状况，使腰部感到舒服一些，能会对于放松肌肉紧张度有一定作用，对于腰肌劳损等疾病可以起到一定的作用,。有些仪器粗暴的治疗过程，甚至会加重腰椎间盘突出症症状。患者还是应该慎用，应就诊正规医院理疗科进行正规科学保守治疗。有治疗腰突的偏方秘方吗？对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患病患病后要进行正规的诊断，进行科学治疗。 治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状，但是保守治疗不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重，经严格的保守治疗无效，或症状反复发者持续加重患者。同时手术方法也有很多种，医生会根据患者的年龄，性别，体重，职业，主观要求以及腰椎间盘突出的程度，范围，神经受损的程度等综合因素选择最佳手术方式。椎间孔镜微创手术治疗腰突随着我国脊柱内镜技术的不断发展，椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症成为了主打的手术方式。椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

椎间孔镜微创手术的优势

优势一：纤维镜下可视准确摘除突出髓核；

优势二：设备特配的可调多角度双极射频电极能低温融化髓核、修复断裂的纤维环；

优势三：患者痛苦小、适应症广、远期疗效好、把持灵敏、易学易用。能治疗各类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变；

优势四：安全性高、手术风险小，局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；手术视野清晰，大大降低手术风险；

优势五：术后康复快，术后即可下地活动，平均2—4周恢复正常生活和体育锻炼；

优势六：病人满意度高，立即缓解疼痛；皮肤切口仅8-10mm，契合美学观念；

优势七：扩展性广，结合经皮内固定技术，可微创方法完成脊柱减压融合手术。

还是那句话：腰好，什么都好！