食管癌放疗常见并发症及治疗

放疗作为食管癌治疗主要手段，越来越广泛应用于各级医院，食管癌放疗过程中会伴有许多并发症，现将工作中遇到食管癌放疗并发症做一简单表述，仅共参考。

1.放射性食管炎、胃炎：食管癌在放疗10后多数病人会出现咽部进食疼痛，严重者会出现饮水疼痛，主要是因为放疗引起食管粘膜损伤造成，此时饮食以易消化半流质食物为主，此时不宜进食刺激性食物（过酸、甜、咸、辣等），可口服促进粘膜修复剂、粘膜保护剂（达喜、麦滋林）、抑酸药物（质子泵抑制剂），饭后一口服一杯白开水冲食管，减少食物残留。下段食管癌放疗时会出现放射性胃炎等，主要表现是上腹部疼痛，进食后疼痛明显并出现腹胀症状，治疗上主要是以抑酸、保胃、促进胃动力为主，如症状严重者需要停止放疗，并应用抗生素治疗。山东第一医科大学第一附属医院肿瘤放疗科梁宁

2.骨髓抑制：食管癌放疗过程中一般会同步化疗，骨髓抑制发生概率相对高，可出现白细胞、中性粒细胞或血小板降低，可应用“重组人粒细胞刺激因子、白介素-11等”升白、升血小板治疗，饮食上以高蛋白为主，尽量保持体重，可以应用提高免疫药物等提高自身免疫力。

3.放射性皮肤损伤：颈段食管癌放疗易出现颈部皮肤放射性损伤，出现颈部皮肤红肿、破皮甚至溃烂，放疗中可应用皮肤保护剂保护放疗部位皮肤，同时穿衣以宽领衣服为主，出现放疗部位皮肤瘙痒时避免搔抓、清洗（不能用肥皂、沐浴露）。出现破溃后可暂停放疗，吹干氧，涂抹湿润烧伤膏，最主要是避免感染。

4.食管、气管瘘：有部分病人放疗中会出现食管瘘，特别是手术后出现过瘘的病人放疗中出现食管瘘等风险更高，出现食管瘘的病人生存期相对较短。主要表现是突然出现高烧、进食胸骨后疼痛、突然出现饮水呛咳等，治疗上主要是禁食、放置胃管加强营养、应用抗生素、抑酸等对症营养支持治疗，必要时可放置食管支架减轻疼痛症状。所有放疗期间需要定期做上消化钡餐或泛影葡胺造影检查放止出现瘘。

5.放射性肺炎：食管癌病人放疗中有部分病人会出现放射性肺炎，表现是血氧饱和度下降、发烧、咳嗽、咳痰及胸闷等，做胸部CT检查基本上可明确诊断，出现放射性肺炎就要停止放疗，吸氧、应用抗生素及激素，同时需要加强营养支持治疗，避免感冒，条件允许情况下可适当活动（以不累为主），治疗时间长，但必须规律，即便咳嗽、咳痰及胸闷症状好转后仍需要继续巩固治疗。