倪海厦伤寒论笔记（三五）

我们来看看葛根汤的方剂组成，葛根，麻黄，桂枝，芍药，炙甘草，生姜，大枣共七味药组成，我们把葛根，麻黄去掉，就是一个纯粹的桂枝汤，加一味葛根，就是桂枝加葛根汤，在加一味麻黄就变成了葛根汤了，简单的说，葛根汤就是在桂枝汤中加了两味药，葛根和麻黄。

葛根汤的症状是恶风，当你感到风吹在身上很难过的时候，就表示需要葛根汤了，如果这个时候就开始吃葛根汤，因为病还在表，好起来就很快。为什么要加麻黄呢，就是因为病人没有汗，加葛根的目的就是因为项背强痛不舒服。所以，项背拘急不舒服用上葛根，麻黄加上桂枝把汗一发出来，项背的问题一下就解决了。

还有一种脚弓反张，绷得很紧，这种也是用葛根汤，这个在《金匮要略》里面讲的太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之，为什么项背强痛不舒服要加葛根呢，其实就项背的筋脉失去了津液的濡养，葛根把津液提升上去濡养筋脉，得汗则解。在这里我想对“刚痉”和“柔痉”这两个名词作一下解释，所谓“刚痉”和柔“痉”其实都是太阳病，“刚痉”是发热无汗，反而怕冷，“柔痉”发热有汗，而不怕冷。葛根汤就是用在刚痉上面，柔痉就是在桂枝汤中加上括蒌根。

葛根汤是在桂枝汤上加了葛根和麻黄，桂枝汤中的生姜，大枣，炙甘草，这三味药是补阴的药，这里的补阴就是补足胃里的津液，所以，当津液不够的时候，常常会用到这三味药。中医在治病的时候，不管是什么病，一定要固他的肠胃，桂枝，麻黄就是发汗的，一边发汗，一边补津液，就像池塘一样，一边把池塘里的旧水放掉，一边还要从河里把新水引进来。中医就是这样治病的，病也治了，人也不会虚脱，葛根就是专门把水提升到喉咙，起到一个生津止渴的作用。

葛根是桂枝的两倍，处方的时候葛根用四钱，麻黄用三钱，桂枝用二钱，芍药用二钱，以下是桂枝汤的方子。为什么用葛根汤？因为用桂枝汤的时候，本身没有失掉很多津液，体能很好,，用葛根汤的时候，表就很虚了，尤其是小孩子，常常跑来跑去，汗流很多，风一吹,就得了葛根汤证。

因为他在运动的时候，毛孔开着的，汗就流出去了，流汗的同时，外邪病毒进来，一进来就很深了，刚开始从背后进来，造成部份的水已离开汗腺，但又不出毛孔，所以项强，水渗在肌肉里面，会很痛，所以背部强硬。

原本津液就不够了，如果光靠桂枝汤把肠胃里的津液发表发出来，困为津液不够，力量会不够，这时候重用葛根，葛根原本就是提升津液的，把水份发散到皮肤表面上来。

为什么加麻黄?麻黄用的比葛根少，不能太多，皮肤表面没有汗，代表有中寒的现象，如果有汗，光是桂枝加葛根就可以了。没有汗，就是被表寒束到了，要发表发出来，但是光靠桂枝没力量，这时候加麻黄在桂枝上面。

这个葛根汤里的每一味药前面都讲过，葛根解肌生津止渴，桂枝发汗解肌、温通经脉，麻黄发汗散寒、解表，宣肺平喘，白芍敛阴收汗，缓中止痛，养血??肝，甘草解毒和中、补脾益气，生姜驱寒和胃，大枣补中益气健脾胃，大枣还可以缓和大戟、甘遂、芫花的毒性，在这里大家一定要记住，一但有大戟、甘遂、芫花都不能用甘草去解毒和中，只能用大枣，甘草与大戟、甘遂，芫花相反，例如像十枣汤。