不要迷信小广告，教你正确使用“牛皮癣”外用药！

银屑病，俗称牛皮癣，为皮肤科之顽症，反复发作，不易根除。很多患者为了省钱，迷信小广告，不去大医院，反而去那些连营业资格证都没有的小诊所，使用偏方，导致病情恶化，扩散严重。

也有很多患者认为牛皮癣是无法治愈的，所以直接放弃治疗，只有等病情复发严重时，才去药房买些外用药，外用药物适用于绝大多数银屑病患者，并且是大部分患者首选治疗方法，因为大家觉得外用药既省钱又方便，但是外用药虽好，但一定要正确使用，千万不能在不了解的情况下，盲目用药。

13年的时候，有位患者找到我，她是一位家庭主妇，孩子今年刚上幼儿园，每天从早到晚忙着打扫家务、接送孩子、照顾老公，基本上每天都要忙的脚不沾地，她说她得银屑病已经两年多了，但一直没有去医院进行专业的治疗，两个月前因为看到小区贴的小广告，说有位神医，专治银屑病，包治包好，我就心动了。没想到治疗了2个多月，病情开始加重，开始全身泛发片状皮损，有银白色的鳞屑及薄膜现象和点状出血。头皮，耳内，耳后，面部，眼角，鼻孔，腹部，背部，双手及双下肢泛发片状皮损伴鳞屑，并伴有新出红色点疹。

患者告诉我，她前后大概花五六千块钱，从神医那买了几幅中药和几个外擦药膏，药膏没有牌子，只是一个白色药瓶的私人包装，神医交代她一天使用三次，可是病情越发严重，再去找神医，神医只说是正常现象，不用担心，坚持继续用药，患者心里没谱才来到医院找到我。

这是相当可怕的，幸好这位患者找到了我，否则后果不堪设想，所以，今天我就来简单介绍下银屑病的外用药，希望借此给广大患者一点科学的建议。

外用药物治疗银屑病的原则有哪些？

根据患者年龄和病史、银屑病的类型和病程、皮损的严重度和部位， 为患者制定安全、有效、可行的个体化治疗方案。

1. 轻度寻常型银屑病的外用药物治疗原则：

进行期点滴状银屑病宜选用润肤剂，不宜用刺激性强的外用药物， 以免加重病情， 必要时外用中弱效糖皮质激素制剂。 静止期斑块状银屑病，可选择作用较强的药物尽早控制病情，及时酌情减量和维持治疗。 轻度斑块状银屑病可单独外用药物治疗，若疗效不佳，可遵循联合、轮换、序贯的策略。

2. 中重度寻常型银屑病的外用药物治疗原则：

中度银屑病在外用药物治疗基础上，可联合紫外线光疗和/或系统药物治疗。 重度银屑病则以系统药物和/或紫外线光疗为主，外用药物为辅。

目前常用的外用药物有哪些？

1. 润肤剂：治疗方案中， 润肤剂作为局部外用药物治疗的基础用药。 通过增加药物渗透性，提高局部外用糖皮质激素的疗效。 急性期、进行期寻常型和红皮病型银屑病，润肤剂作为治疗的基础外用制剂。

2. 维生素D3衍生物：主要通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节而发挥作用。 适用于静止期斑块状银屑病。 与糖皮质激素相比，该类药物作用持续时间更长 。 维生素D3 衍生物与糖皮质激素联合、交替使用，可增加疗效，降低不良反应 。

3. 维A 酸类药： 可用于体表面积小于20%、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。维A酸类药最好与外用糖皮质激素联合， 可以减少刺激，增强疗效。 维A 酸类联合UVB光疗时，可提高疗效，减少光疗的剂量。

4. 糖皮质激素：外用糖皮质激素的疗效与糖皮质激素的活性、浓度和剂型等有关。 通常将糖皮质激素分4 级： 超强效、强效、中效和弱效 。使用超强效糖皮质激素的时限通常在 2～ 4周， 原则上在取得明显疗效后逐渐减量，不主张长期连续使用。

一般红皮病型和脓疱型银屑病，宜选用弱效或中效糖皮质激素；寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素；面部、腋窝、阴囊等部位及儿童可选用中低效非氟化糖皮质激素；掌跖银屑病可用超强或强效类糖皮质激素。

5. 外用复方制剂：为了减少单方制剂使用对皮肤产生的不良反应， 提高治疗效能， 根据药物的不同作用机制， 研制了治疗银屑病的外用复方制剂，目前临床常用的有他扎罗汀倍他米松软膏、复方丙酸氯倍他索软膏（维A酸加丙酸氯倍他索）、卡泊三醇倍他米松软膏等复方制剂。 复方制剂提高了临床治疗效能， 使用更为方便， 患者乐于接受。

6. 钙调磷酸酶抑制剂：可用于治疗面部和反向银屑病。 他克莫司或吡美莫司可作为银屑病面部皮损的首选治疗。 该类药物可与糖皮质激素联合或序贯外用， 发挥协同效应， 且能减少糖皮质激素所致的皮肤萎缩。

7. 角质促成剂 ：常用药物有2%～ 5%焦油或糠馏油、5%～ 10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%～ 5%硫磺、0.1%～ 0.5%蒽林、5%鱼石脂。 煤焦油软膏可与UVB联合，对寻常型银屑病的疗效远优于单用煤焦油软膏或单用紫外线疗法。

8. 角质松解剂： 5%～ 10%水杨酸、10%硫磺、20%尿素、5%～ 10%乳酸、0.1%维 A酸等均具有角质松解作用，适用于慢性斑块状银屑病。 联合用药时，水杨酸的角质松解作用通常可增加其他外用药物的渗透性。 角质松解剂治疗银屑病除常规外涂，尚可使用封包及联合其他药物。

9. 地蒽酚： 为强还原剂， 它可夺取组织氧使表皮细胞不能利用， 抑制有丝分裂， 减少 DNA 的合成， 抑制细胞增殖。 适合于治疗肥厚、苔藓化的斑块状银屑病。 安全、经济，无全身不良反应，对皮肤有一定的刺激作用， 尤其皱褶部位。 有着色、污染衣物的问题。

10. 辣椒碱：是一种天然植物碱，可选择性抑制P物质，有抗炎作用。外用药物之间的相互作用及稳定性是临床联合治疗是否有效的前提条件， 维生素 D3 衍生物不宜和水杨酸或乳酸制剂混合外用，因可改变药物的pH值而使疗效降低。