顽固性便秘的手术治疗方式选择

对于顽固性便秘的手术指征，即什么情况下需要手术治疗，笔者前边已经做了很详细的介绍。很多患者也会经常反复咨询我，手术到底是怎么做的？手术风险到底大不大，手术恢复过程会不会很疼很难经过？今天就顽固性便秘的手术方式给大家交流。济南市中心医院胃肠外科徐忠凯

便秘产生的重要原因在于结肠传输大便变慢。人的肠道分为小肠和大肠（即结肠），小肠的主要功能是吸收食物营养，而大肠(结肠）的主要功能是吸收水分，使由小肠而来的稀薄的粪便变得成型，而成为软便从肛门排出。而便秘患者之所以便秘，很重要的原因在于粪便进入结肠时发生了问题，由于病变，结肠蠕动变慢，使得粪便在大肠聚集，而不断被吸收水分，从而变得更加干、硬，而更难以向远端输送，更难以排出。

正常大便的排出过程

失去弹性和蠕动的扩张结肠

正常人在进食后食物通过消化道排出的时间在24小时左右，便秘患者这一过程大大延长。在便秘问题出现后，如果不恰当地使用通便药（泻药），就会加重结肠（大肠）的蠕动功能障碍，使得结肠（大肠）变得越来越扩张，蠕动功能越来越弱，就如同过分膨胀的气球会失去弹性一样。这样便秘也会变得越来越重，严重时会产生肠梗阻。

所以对于顽固性便秘患者来说，主要原因在于大肠，而手术的目的就在于减少粪便通过大肠的时间，具体的手术方式有下面几种。

1、结肠全切除，小肠与直肠吻合。这种手术方式将结肠全部切除，便秘问题得到完全解决，但随着而来的问题是腹泻和大便次数增多，很多病人难以忍受。

2、小肠与乙状结肠侧侧吻合，结肠旷置术。如下图，小肠与乙状结肠吻合接通后，粪便沿黑色箭头方向直接进入乙状结肠，而不走之前的绿色箭头所示的肠道。但这种手术效果不好，因为粪便仍有可能沿绿色箭头进入结肠，而在结肠内瘀滞不前，患者腹胀便秘的症状不会减轻。因此，这种术式只适用于年老体衰的患者，解除严重梗阻。

3、横结肠造瘘术。顽固性便秘到了梗阻的地步，病人由于拖的时间太长，病人的身体状况很差，这时候不做手术，只能是慢慢消耗，而失去生命。做根治手术风险又太大，横结肠造瘘是不而已的方法。但造瘘给患者带来的主观感觉很不好。

4、结肠次全切除术。手术切除大部分结肠，保留一小部分，剩下的小部分结肠与直肠吻合。这种术式由于保留了小肠与大肠之间的回盲瓣（回盲瓣有防止小肠的流质粪便过快流向大肠的作用），而避免了术后腹泻的问题。同时又切除了大部分结肠，解除了便秘的病因，因此，目前是主流的手术方式。

虚线部分为切除范围

说到这里，大家应该对便秘的手术有了很大程度的了解。但有的患友可能会担心，自己的结肠切除这么多，会不会有什么副作用？会不会创伤很大？第一个问题的回答是这样的，因为便秘患者的结肠本身已经失去了功能，如果保留过多，反而会影响手术效果。第二个问题，在10年之前，腹腔镜微创技术还没普及的时候，开腹手术创伤还是比较大的，现在应用腹腔镜微创技术，基本实现不开刀或开一个小口，手术创伤大大降低。