国医大师邓铁涛使用黄芪的六种方法

中医理论一贯认为黄芪是升阳之药，每当我讲黄芪能治疗高血压时，听者多产生疑问。1986年8月有机会到新加坡交流中医学术，又被问及升阳之黄芪何以能治高血压？

我举出《中药研究文献摘要》有这方面的研究。我的经验得到药理研究的证明。报告称：“与其他六种可以注射的降血压制剂比较，证明黄芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压持续性下降的作用，但此中药剂大剂量使用后，可使动物衰弱。”

怎样解释黄芪降压与升陷之理？

有人会想到中药往往有“双向作用”故黄芪既能升提又能降压。但如何掌握升降之机？我的经验，黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降血压的结果。

我治疗低血压症，喜用补中益气汤，汤中黄芪的分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，黄芪分量必用30克以上。当然，论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压的作用，这是可以肯定的。

我曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为阳虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两。该医院西医主任学过中医，对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，我说不必，照方服药后血压不升反降，乃信服。

辨证论治，慎防黄芪降压犯“实实之诫”

虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题也。辨证论治乃中医之精华。

黄芪 | 表虚固之

李东垣认为黄芪能补三焦之外，又能实卫气。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖者也，“实卫”就是“固表”。李氏又说防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏风散”之创立。此方不但治自汗，有些盗汗之属气虚者亦适用，我用此方治疗不少盗汗证。《丹溪心法》原防风与黄芪一两，白术二两，每服药散三钱加姜三片，水煎服。我用此方为了方便，常用汤剂，各药之分量为：黄芪12克，白术15，防风3克，不用生姜。这是根据方歌“发在芪防收在术”之意也。

自汗盗汗——玉屏风散

有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍见效，后因药房缺白术，有一医建议用苍术代白术，服后盗汗淋漓！不知苍术功能燥湿发汗，凡阴虚内热，气虚多汗者忌服。

玉屏风散治自汗盗汗若兼阴虚者，加生龙骨、生牡蛎各30克或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者则加麻黄根10克。

阴虚之盗汗——当归六黄汤

至于纯阴虚之盗汗，李东垣之当归六黄汤往往效如桴鼓。我曾会诊一烧伤病人，每晚盗汗严重，仅用当归六黄一剂而汗止。本方黄芪之分量为其它药量之一倍，此阴阳互根之义也。

我曾建议某中医院按我惯用之比例，制成玉屏风散，每用10—12克，水煎服，每天一剂，服半月至一月，以治疗容易感冒之患者，以取代注射丙种球蛋白（该地喜用丙种球蛋白成风）据说有相当好的效果。用玉屏风散预防感冒，是名医蒲辅周的经验。蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊云。此散预防感冒，值得进一步研究。

黄芪 | 陷者举之

关于黄芪的升提作用，上一则医话谈及对高血压之属于气虚痰浊者，重用可降；但对于脏器下垂者，有宜重用黄芪以升之，血压之升降于脏器之升提不同。

重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等)、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。

◎胃黏膜下垂者

可用四君子汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。

◎治脱肛

内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用黄芪120克，防风9克。此方实出王清任治脱肛之“黄芪防风汤”。王氏方：黄芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之分量不宜多用。此法治脱肛的确有效。

◎子宫脱垂

治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。

◎重症肌无力

治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

黄芪 | 攻可补之

张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。但重用黄芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物——“邪”，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药，厚朴、陈皮加强行气燥湿之力，加朴硝以润下。前人认为，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”

明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。

我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，1剂而死胎产下。

◎加味开骨散

开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治难产。清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完善。

此例何以用加味开骨散取效?

缘患者妊娠八月，胎动消失七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”

实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟路径。傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。此例说明重用黄芪可下死胎。这是寓攻于补之法也

黄芪 | 外科疮疡

黄芪在外科疮疡方面，也是一味重要药物。曾在某西医院会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天不知要换多少纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克药后渗液减少，不半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

疖疮不是大病而相当棘手，每每此伏彼起，反复不已。1978年曾治一小孩，自两岁开始，每至夏季，疖疮发作，用抗菌素时稍好，稍好又发，如是反复，交秋之后乃愈。三岁时夏季又发，至秋而愈。及四岁，时正六月，满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩苔白，脉细。此正气虚不能抗拒病邪所致，拟扶正却邪标本同治，处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克、陈皮、白术、甘草各6克，四剂。

再诊，新起之疖疮已少，即用前法：黄芪、白术、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、绿豆、炙甘草12克，四剂。

疖疮乃不再起。患儿之父为军医，翌年一月求治断根，为处预防方：黄芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮3克，白术、蒲公英各12克。嘱其于四月开始，每周二剂，此后疮未再发。

黄芪 | 瘫者行之

对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有虚也有实，补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属“气虚血瘀”之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。

曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人搀扶起坐，坐亦不能持久，我乃用补阳还五汤加减治之，黄芪初用120克，最大量时用至200克，服药八个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进，一年后参加工作，两年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。

我体会使用补阳还五汤需要注意两点：

一者辨证须是气虚血瘀之证

二者黄芪必需重用至120克，不宜少于60克方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。

证须审之

我虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入黄芪9克，一剂额部发热，两剂全面发热，三剂颈面均热，撤去黄芪热自消失。

又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂退热，再用黄芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不当。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂好转。

对于使用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。

补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿为黄芪的常用功效，近来有人用于治疗慢性肾炎蛋白尿不消者，颇具效果。孟景春老发现这部分患者应属于脾气虚和脾肾阳虚型，用之确有良效。在本文中孟老还指出了运用中的一些常见问题，需要引起我们的重视！

黄芪为治慢性肾炎蛋白尿的良药

黄芪，性微温、味甘，入脾、肺经。功能补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿。临床上与升阳药配伍，治疗脱肛、子宫下垂；与白术、防风同用（玉屏风散），为治表虚自汗的效方；与补血温阳药（当归、肉桂）同用，用于疮疡内陷，脓成不清，或溃后久不收口；与白术、防己、生薏苡仁等配伍可治气虚水肿。近来有人用于治疗慢性肾炎蛋白尿不消者，颇具效果。

其用法是：

以黄芪为主药，重用60～120g。证型不同，适当配伍治疗。如气虚水肿明显者，配汉防己；伴血尿者配仙鹤草；脾虚证明显者，配补中益气汤；肾阳虚明显者，配济生肾气丸；对肾炎后的蛋白尿，须配益智仁、五倍子。

按：

肾炎，是临床一种常见病症，若迁延日久转为慢性，其尿蛋白更是难以消除。

用黄芪消除肾炎的蛋白尿，应为有效的方法之一。

有人说不论何种证型皆可用，且用量一定要大，量小则轻描淡写，不足以祛病。

笔者的体会在临床上用黄芪治慢性肾炎蛋白尿不减者，应属于脾气虚和脾肾阳虚型，用之确有良效。若肾阳虚明显者，则以金匮肾气丸效佳；若肾阴虚明显者，则以六味地黄丸，兼有虚火者，治以知柏地黄丸。故其曰不论何种证型皆可用之，未免失之偏颇。又曰用量一定要大，强调一般成人以60～120g为宜。

一般补药重用，必须脾胃功能正常，不然骤然重用补气之品，难免滞气呆胃之弊，故张景岳强调“用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。”故明·周慎斋的经验，用黄芪时必配少量陈皮。这又是叶天士强调“补药必佐宣通”的道理。

再有据近来有人研究黄芪对血压具有双向调节作用。重用黄芪降压效果好，而用小量黄芪又能升压（都须有气虚症状方能用），故用黄芪消除“慢肾”蛋白尿，还必须注意血压的高低，若血压低而骤然重用黄芪，难免产生弊端。

黄芪能消除“慢肾”蛋白尿，实验研究亦得到证实。有关资料表明，黄芪对人或动物，均有利尿作用，可增加尿量和氯化物排泄，对大鼠肾毒血清性肾炎，黄芪有减少尿蛋白，减轻肾脏病变的作用。

中医外科名家陆德铭教授深谙中医理论，临床治疗多种外科疾病时善于运用黄芪。

①治疗复发性口腔溃疡时，主张应益气养阴，重用黄芪与女贞子，辨证时从气阴入手，重视肺肾两脏，治疗时善用生黄芪和女贞子，认为二者是复发性口腔炎治本的要药。并且认为黄芪有补益肺肾之气，固表卫外，敛疮托毒，生肌收口之功效，为外科托毒生肌之精品；而女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻，两药合用又可以益气养阴，生肌托毒，促进疮面愈合。临床上生黄芪常用45～60g，女贞子用至15g，陆氏认为非重用此二药而气阴不能得复，疮面难以愈合。（《中国名老中医药专家学术经验集》第5卷：336页）。

②陆老治疗疣病时有一经验方——消疣方3，组成：生黄芪60g、白术9g，生甘草6g，莪术30g，马齿苋30g，大青叶30g，白花蛇舌草30g，板蓝根30g。用法：每日煎服1剂。头煎、二煎内服，第三煎外洗患处，并轻轻按摩。具有益气活血清热的功效，可用于治疗：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。

③认为气阴虚弱是甲状腺发病中的重要病理过程，临证治疗时以益气养阴为主，化痰疏气为佐，常以黄芪为君，且强调重用，用至60g以上时方能取效，取黄芪补气升阳，化气回津之效。

④益气活血，宗王清任补阳还五汤之法，用黄芪治疗带状疱疹后遗神经痛。

⑤补气调肝，妙用黄芪治疗乳癖，用黄芪培养中宫，使肝木自理，从而达到补气调肝的目的。

甲亢——益气养阴，疏肝活血化痰（陆德铭医案）

俞某，女，23 岁，1997年12月5日初诊。甲亢半年，初诊时口服他巴唑（5片/日）， 放射免疫检查FT3、FT4仍高。自觉神疲乏力，口干欲饮，月经愆期、量少，心悸汗出，两目外突，两手震颤，查甲状腺弥漫性肿大，脉细数，舌苔薄、舌质红。证属气阴两虚， 痰瘀凝滞。治以益气养阴，疏肝化痰活血。

药用：生黄芪60g，生地黄30g，玄参12g，麦冬9g，女贞子15g，天花粉15g，柴胡9g，夏枯草30g，制半夏9g，山慈姑12g，当归12g，桃仁15g，莪术30g。

以后随症加减，服药半年后，他巴唑逐渐减量至单纯服中药，放射免疫检查均属正常， 再服半年诸症均除。

寻常疣——益气固表，解毒活血 （陆德铭医案）

李某，男，14 岁，1997年10月8日初诊。寻常疣已有年余，皮损发于十指，左手中指指背末节近甲缘处，曾用激光治疗，但事后又发。平素体弱，易患感冒。检查两手除两小指无皮损外，其余手指均有疣状物共14枚，脉濡，苔薄。证属体虚热毒外侵而成疣。治以益气固表，解毒活血。

药用：生黄芪45g，白术12g，防风12g，马齿苋30g，大青叶30g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，薏苡仁15g，三棱15g，莪术15g。

7 剂，两煎分服，第三煎擦洗患处。再诊时皮损无明显变化，亦无新发，加丹参30g，嘱再服14剂。3周后疣状物开始减少，2月后手指处疣状物全消，感冒减少。坚持服药1月，未再复发。

带状疱疹后遗痛——益气活血，通络止痛 （陆德铭医案）

张某，男，56岁，1998年10月4日初诊。两月前右肋连及后背遍发带状疱疹，刻下皮损已消，留有色素沉着，疼痛剧烈，烧灼感，彻夜难眠，服止痛药无效。患者素有肺心病史。脉细数，舌质红、舌边瘀滞、苔薄黄。证属气虚血滞，经络阻塞。治以益气活血，通络止痛。

药用：生黄芪60g，党参30g，当归12g，赤芍30g，桃仁15g，丹参30g，三棱30g，莪术30g， 五灵脂15g，香附9g，延胡索30g。

7剂后复诊，疼痛明显减轻，夜寐欠安，加磁石60g，珍珠母30g，继治两周，疼痛全消。