儿童便秘，怎么治？

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昨天发表

治疗便秘，乳果糖该饭前吃还是饭后吃？

之后，有网友留言 ——

我之前分享过应对的方法，今天就再推送一下。

某一天晚上十点半左右，嘉嘉突然跑进我卧室说肚子疼。往日这个时间，她已经在床上入睡了。我赶紧让她在我的床上平躺下来，一边用手按压她腹部不同位置，一边问她疼不疼。

她说不出疼的具体位置，就是告诉我不舒服。我按压的时候，手上能感觉到她的腹部有点紧绷，于是首先想到是不是便秘了？

追问了一下她的排便情况，她自己回忆了一下说，好像有两天没排便了。

那可能就是便秘了，最近家里买的蔬菜不太合她胃口，应该是吃少了。

于是我告诉她不用紧张，先吃点水果看看能不能解决问题，只是水果调节需要一些时间，就问她能不能忍着不舒服睡觉等到明天。

她一听说只是便秘而不用去医院，心理负担立刻解除了，就说可以先睡觉。她爸爸一听我说吃水果，起身就说去厨房给她拿香蕉吃。

我马上纠正他，告诉他吃香蕉通便是人们常见的认识误区，北方的香蕉多数没有完全熟透，含鞣酸比较多，反倒容易便秘。

有利于通便的水果是那种含小籽的水果，比如火龙果、无花果、草莓、桑葚，除此之外，还有猕猴桃和西梅也是优选。

家里刚好有火龙果，嘉嘉吃了半颗火龙果后，回自己房间睡觉去了。第二天一早就告诉我已经顺利排便。

便秘是儿童常见疾病，治疗便秘，药物通常不是第一选择，除了饮食调节外，还需要运动调节。

小一点的宝宝，推荐家长按照图示进行运动。

对于还在母乳喂养的小宝宝来说，如果只是排便间隔时间长，排出的大便不干、不硬，排便的过程也不费力、不痛苦，这类情况不算便秘。

多数情况属于我们常说的“攒肚”现象：小宝宝对母乳消化吸收得好，体内的食物残渣少，所以排便间隔会比较长，但是大便不干。

这属于正常的生理现象，不需要人为干预。

临床上，通常将小宝宝排便次数减少，排便时费力、疼痛，同时伴随排出的粪便干、硬、粗、体积大这样的症状定义为便秘。

小宝宝便秘主要是三方面的原因：

1、饮食不合理 ；

2、没受到科学排便训练；

3、某些心理因素造成的，所以要根治宝宝的便秘问题，要从导致宝宝便秘的原因入手。

吃对了，舒畅排便并不难

小于4个月的宝宝如果吃奶粉，比较容易出现便秘症状，究其原因可能是奶粉调配的浓度过浓，也可能是奶粉中蛋白质含量过高。

要想消除这种原因造成的宝宝便秘，家长需要调整奶粉的配比水量，或者尝试更换奶粉的品牌。

宝宝大一点，就可以给他添加辅食了。这时候如果出现便秘症状，主要考虑膳食纤维不够。

膳食纤维能够吸收肠道内的水分，软化大便，使之更容易排出。要改善因为这个原因导致的便秘，只要给宝宝添加丰富的膳食纤维就行了，像薯类（如红薯、土豆、山药、芋头等）、瓜类（如南瓜）、蔬菜类（如竹笋、空心菜等）、菌类（如木耳、蘑菇）、藻类（如海带），以及新鲜水果（如梨、李子、火龙果）。

还有一种人为造成宝宝便秘的现象不容忽视：补钙过多造成的便秘。

钙剂口服进入胃肠道，通常吸收率低，大部分的钙会随粪便排出体外。钙剂通过肠道时容易与肠道食物残渣中的草酸、脂肪等结合成质地较硬的不溶解物质，这样大便就变得干硬。

发育正常的宝宝，每日从饮食中摄取的钙量就足够了，不需要额外补充，只需补充维生素D促进钙吸收。

如果因为饮食摄入不足必须额外补充钙剂，则需要把补充的钙剂分次服用，这样每次服用的量少，也能避免便秘发生。

让排便训练成为一件趣事

便秘和肛裂通常是对儿难兄难弟，而肛裂的疼痛又会使宝宝惧怕排便，进而加重便秘的症状。

为了避免宝宝出现便秘症状，最好在宝宝长到18个月大时开始对其进行科学的排便训练：为宝宝准备儿童马桶，或者在成人马桶上安装儿童坐便套，或在他脚下放上稳定的脚凳，以便宝宝用力排便时脚下有支撑，不要直接让他使用成人马桶。

每日在固定的时间对其进行排便训练，比如早饭后要求宝宝坐在马桶上，接受至少5分钟的排便训练，以便使其养成每天定时排便的习惯。

训练时尽量避免使用“脏”或“臭”这样的字眼，让宝宝认识到排便是正常的生理现象，而不会因为难为情选择憋着不排。

训练初期，如果宝宝排斥这种训练，可以暂停训练，尽量不要勉强他。暂停期间，家长可以有目的地和宝宝一起阅读与使用马桶有关的儿童绘本，如《马桶的故事》《我不用纸尿裤了》等，引导宝宝模仿绘本故事中的主角，进而使他喜欢上使用马桶。

我女儿嘉嘉当初也是看了《我不用纸尿裤了》绘本而积极接受排便训练的。

缓解精神紧张，先打开宝宝心门

因为心理因素导致便秘的情况通常在宝宝进入幼儿园这一阶段表现得最为明显。

离开了熟悉的家庭环境，来到陌生的学校，接触了陌生的老师和同学们，宝宝可能因为不熟悉环境而拒绝在幼儿园排便，有了便意一直憋着，憋到回家再排。

粪便憋得越久，质地越硬，回到家想要排出来时就比较费劲。并且，在排憋了很久的粪便时，宝宝还会感到疼痛。越是疼痛，宝宝越是不想排便，越不排便，便秘越严重。

针对精神因素导致的宝宝便秘，家长首先要缓解宝宝的紧张情绪。

若孩子因为不熟悉幼儿园的厕所而不去排便，就多和幼儿园老师沟通，让老师配合家长一起，通过各种方式告诉他，排便是正常的生理现象，别的小朋友也要排便，让宝宝学会模仿其他小朋友的好习惯。

儿童都有好奇心，会互相模仿，所以，要促进他和同伴之间的良性学习和促进。

同时，训练宝宝在去幼儿园之前或者从幼儿园回来后排便，以养成每天排便的习惯。但是，若宝宝已经有便秘的症状，就不要再催促他了，以免使其精神更紧张。精神紧张更容易导致便秘。

揉肚子也可以改善便秘。可以沿着肚脐周围顺时针揉，促进肠道蠕动，改善便秘。

便秘的药物选择

通过以上饮食、排便习惯、精神因素三方面寻找到病因，并针对病因采取相应的手段改善，多数宝宝的便秘可以缓解。

如果便秘症状依然不能缓解，可以考虑在医生的指导下给宝宝使用药物，以缓解便秘症状。

目前最常使用的此类药物是开塞露、乳果糖、聚乙二醇。

开塞露的有效成分是甘油，属于刺激型泻药，是通过肛门插入给药。药物润滑肠道并且刺激肠道进行排便反射，激发肠道蠕动而排便。

短期使用开塞露对安全，长期使用很可能会使宝宝对其产生依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。因此开塞露只能偶尔使用。

开塞露的使用方法如下：

·首先，帮助宝宝取左侧卧位，并适度垫高屁股。

·接下来，剪去开塞露包装顶端，挤出少许甘油润滑肛门周围。

·然后，拿着开塞露球部，缓慢插入肛门，至开塞露颈部，将药液挤入直肠内（宝宝一般用10 毫升）。通常5～10 分钟后可以引起排便。

不严重的便秘，没有开塞露也可以使用量肛门温度的电子温度计，在温度计上涂上橄榄油插入肛门，润滑并刺激肠壁引起排便。

乳果糖和聚乙二醇都属于渗透压型口服泻药。服用后在肠道内几乎不吸收，但可以使水、电解质保留在肠道而产生高渗效果，从而软化粪便使其利于排出。不同年龄儿童按照不同剂量每日服用直至规律排便。

以上的生活方式干预和药物治疗适用于便秘的急性发作症状。

对于严重或长期复发便秘的儿童，需要及时就医排除肠道器质性疾病。

对于由医生诊断为慢性便秘的儿童，口服渗透压型泻药的疗程通常以月为单位计算，有时甚至需要连续服药长达半年甚至一年的时间，一定要遵医嘱用药。

本文的配图节选自：《冀连梅儿童安全用药手册》

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