男科本草集萃——水蛭

水蛭，俗称蚂蟥。《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”味咸苦性平，入肝、膀胱经。功能擅破血通经、逐瘀消癥。自仲景抵当汤、大黄䗪虫丸以降，后世用治诸瘀血证，疗效卓著。清代张锡纯指出“总论破瘀之药，当以水蛭为最。”“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而瘀血默消无形，真良药也。”对水蛭的活血化瘀作用推崇备至。笔者临证用来治疗男科诸疾亦有殊功。

1.水蛭化学成分及药理

水蛭主含蛋白质，其水解氨基酸含量达49.4%，富含人体必需氨基酸。其中谷氨酸含量高达8.3%。另含铁、锰、锌等多种人体必需微量元素。新鲜水蛭唾液腺中含抗凝物质水蛭素，属于多肽，是一种凝血酶抑制剂。此外，含有肝素、抗血栓素及组织胺样物质等，对水蛭素有协同作用。实验研究证实，水蛭具有较强的抗凝、纤溶、抗栓、降脂作用，能降低全血比粘度和血浆比粘度，缩短细胞电泳时间，能扩张外周血管，降低血管阻力，扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，改善微循环，促进炎性渗出的吸收，具有抗炎作用。

水蛭中药材2.临床应用

2.1 阳痿

肾藏精，为作强之官；肝藏血，主疏泄，条达气血，主宗筋。阴茎属宗筋，“以筋为体，以气血为用。”正常阴茎勃起有赖于阴茎体健全和气血能正常充盈。阴茎勃起与弛纵取决于气血之“盈”与“不盈”，而这一过程以肾精、肝血为物质基础，并受到肾气鼓舞温煦、肝气疏达调摄。因此，性功能的强弱与肾、肝功能密切相关。若肾气虚弱，鼓舞无力，肾精亏虚，肝血不足，血脉失于濡养或肝气郁滞，则血脉涩滞不畅，气血失和，而湿热、痰浊、瘀血等病邪阻滞，也致血脉不利，气血不能正常运行。血液流变学研究表明，阳痿患者血液呈高粘滞性。血液粘滞性增高，则血流缓慢，微循环障碍，组织缺氧、变性，导致阴茎勃起困难，从微观角度佐证了阳痿存在瘀血病理状态。可见，血脉瘀阻，气血不畅是阳痿的主要病机。活血化瘀，理气通络，改善阴茎血流病理性改变是治疗阳痿的基本原则。无论辨证施治，还是病因、脏腑论治，都应该与活血化瘀法配合应用，并贯穿于治疗始终。水蛭所具有的扩张血管，抗凝、解聚、降低血液粘度等良好的活血化瘀作用，为临床应用活血化瘀法治疗阳痿奠定了基础。针对阳痿的主要病机治疗，再结合审因论治，辨证用药。如气虚者，以人参汤送服或与补中益气丸同服；湿热者，配伍龙胆泻肝汤或二妙丸；痰浊者，合二陈汤加白芥子、浙贝母；青年抑郁失意者，合逍遥散或宣志汤；老年命门火衰或肾精亏虚者，配伍桂附地黄丸或六味地黄丸等。只有将阳痿的主要病机与其次要病因病机，即导致血脉瘀阻，气血不畅的病因病机，兼顾治疗，始能提高疗效。

精液之正常施泄与气血相关，有赖于气机条达，气血流畅，精道通利。精液不足，气机不利，精道涩滞不畅，或因湿热、痰浊、瘀血等病所致气机郁滞，气血瘀阻，精道不通，则精难排出。无论病性之虚实，精关开启失常，精道不利是其共同病机特点。因此，通精启窍，理气活血为基本治法。男子水道与精道殊途同归，精道病常用治水道之法治之，利水道可通精道。水蛭具“破血逐瘀通经脉”、“利水道”之功能，于本病为对症之药。笔者临床用水蛭治疗功能性不射精，常配红花、皂角刺、地龙、王不留行、车前子、牛膝等，以增强滑利通窍作用；伍香附、柴胡等疏肝理气，条达气机。病属虚者，予健脾益气，补肾填精之品，重在滋阴化源，辅以水蛭等通利精窍。病属实者，以水蛭等通利精窍为主，再审因施治。如气滞明显者，配伍四逆散或柴胡疏肝散；湿热蕴结者，合二妙散、三妙丸加减；痰瘀互结者，合二陈汤、桂枝茯苓丸加减等。在施以药物治疗的同时，应辅以行为治疗或性知识指导、心理疏导，有助于提高疗效。

2.3 慢性前列腺炎

本病既有局部病理性改变，如前列腺组织慢性充血、水肿或腺泡炎性细胞侵润，腺小管堵塞，间质纤维性增生等，也可能与自体免疫功能失调有关。大多病程迁延，反复发作，经久难愈。中医学认为，“久病必瘀”、“久病多虚”。基于本病局部病理性改变的现实，结合临床症状、体征及临床观察本病患者多有血液流变学异常，认为慢性前列腺炎属本虚标实之证，主要病机是肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变。因此，治宜补肾益气，清热利湿，化瘀通络。补肾益气，常选用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、黄芪、甘草、党参、白术等温而不燥，补而不滞之品，意在扶正固本，调节机体免疫功能，提高机体抗病能力；清热利湿，常选用萆薢、萹蓄、车前子、滑石等以清除邪热，化湿行气；化瘀通络，常用水蛭，配合丹参、地龙、桃仁、大黄、王不留行等以疏通脉络，畅达气血，促进前列腺功能恢复正常。水蛭的抗凝、纤溶、抗缺氧等作用，可能改善前列腺微循环，促进药物透入腺壁及弥散，促进炎性分泌物吸收，消除炎症反应，从而减轻前列腺充血、水肿，促进腺管通畅。

本病腺体增大，有形可辨，病机主要责之肾虚、膀胱气化功能失常，复因痰湿、败精瘀阻，水道不利，故临床表现既有肾亏之本虚，又有瘀阻之标实。治疗宜扶正祛邪兼顾，标本两图。常采取补肾益气，活血化瘀，软坚散结联合用药。补肾益气以促气化，使水液有所主；活血化瘀，软坚散结，消除梗塞因素，以清利水道。临床常选用巴戟天、菟丝子、黄芪、白术等在补肾化气基础上加水蛭通关利窍，配伍穿山甲、牛膝、王不留行、冬葵子、青皮等或与桂枝茯苓丸同用，对前列腺增生致尿道梗阻，排尿不畅，尿流中断有良好疗效。由于下尿道梗阻，尿流不畅，膀胱残余尿，增加了感染、结石并发率，故治疗方中常选加清热解毒利尿之品，如瞿麦活血利水，马齿苋清热解毒。

2.5 不育症

肾藏精，主生殖，不育与肾密切相关。不论不育的病因如何、辨为何证，肾虚是最基本的病理基础。肾虚易瘀，肾虚多瘀，补肾需活血。补肾活血是治疗不育的基本治则。《本经》谓水蛭主“无子”，张锡纯亦认为通经种子，非水蛭莫属。此虽指妇人而言，然逐瘀血通脉络，祛瘀生新之理则一。笔者临床据此用水蛭治疗不育证，疗效甚好。一般根据精液分析结果分类施治，如少精症，多责之肾精(阴)不足，生精乏源，治宜补肾填精活血，常用五子衍宗丸加熟地、制首乌补肾填精，佐巴戟天、当归温养肾气，激发生精功能。水蛭、山楂活血通络，“利水道”通精道，以推陈至新。弱精症，多责之肾气(阳)亏虚，生精能力不足，治宜温养肾气，佐以活血，以桂附地黄丸或右归丸鼓舞肾气(阳)，生发少火。水蛭、桃仁、红花活血通络，畅达气血，以资生精之源。精液不液化者常从痰瘀论治，药用水蛭、山楂、化瘀通精，白芥子、石菖蒲利气豁痰、祛浊；海藻、牡蛎软坚散结，使痰瘀分解；生麦芽健脾和中。精索静脉曲张致不育，其临床表现及病理符合中医瘀血指征。治疗以活血化瘀为主，结合辨证用药，通过消除、缓解局部瘀血病理状态，改善睾丸供血、供氧，从而提高精子数量和质量。3.用法及注意事项

《本经》中未载水蛭有毒，张仲景治疗瘀血尝重用之，其抵当汤中用水蛭30枚，大黄䗪虫丸用水蛭100枚，均生用，而且大黄䗪虫丸主治“五劳虚极，羸瘦满腹”之正虚瘀结证，足以证明水蛭并无明显的伤血耗气损正之弊。现代动物实验尚未明确本品有毒或无毒。笔者体会水蛭属消癥破结，祛瘀生新之佳品，无论瘀血之久暂，也不论因于内伤或外损所致瘀血，均可作为首选药物，且勿须拘泥于必有瘀血见证方可使用之陈规。具体用法上，张锡纯认为水蛭药性平和，“忌炙，必须生用方有效”。据临床观察，以生水蛭疗效最好，且不宜入煎剂。常用生水蛭粉3g-6g装入胶囊吞服，可避免煎煮加热而破坏水蛭有效成分和腥臭异味。在个体化原则基础上，据病证、病性、患者体质等情况适当增减用量，注意审证用药，恰当配伍，中病即止。但该药终究对机体凝血机制有碍，在其毒副作用尚未明了前，用量切忌猛浪，尤其凝血功能不良者，应慎用或忌用。