偏头痛中医药临床研究进展

【关键词】偏头痛；中医疗法；临床研究；综述 偏头痛又称为血管神经性头痛,是以头痛暴作、疼痛剧烈、或左或右、反复发作为特征的一种临床常见病、多发病,属于中医学“头风”、 “偏头痛”、“偏头风”范畴。可发生在任何年龄,但通常在10～40 之间发病,男女比例为1.2～4,在 50 岁后,头痛常部分或完全缓解。 我国偏头痛的患病率为 985.2/10 万,年发病率为79.7/10 万,25～29 岁年龄组的发病率为 927.4/10万,并且由于社会因素的影响,发病 率逐年增高[1]。目前,治疗头痛的药物很多,对本病起到了一定的防 治作用,但多以西药为主,一般价格较高,服后多有依赖性或成瘾性等 不良反应,远期效果不尽如人意。中医药治疗本病经验丰富,具有明显 优势,因此,通过对中医药的研究,寻找出一种安全、可靠、有效的防 治偏头痛的药物就显得非常重要。 型,气血亏虚型治以补养气血,养心安神,方用归脾汤合四物汤为主；肝阳上亢型治以平肝潜阳,方用天麻 钩藤饮；气滞血瘀型治以活血祛瘀、理气和血,方用通窍活血汤加减。 王氏[3]认为,偏头痛可以辨为 半夏白术天麻汤,阳亢型用丹栀逍遥散,肝火型用补中益气汤,气虚型用桃红四物汤,血虚型用血府逐瘀汤,肾虚型用八珍汤,加减运用,以 活血、祛风、平肝三法为本病的主要治疗方法。

姚氏[4]把偏头痛分 型,分别用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、四物汤加味、桃红四物汤为基本方加减治疗。 周氏等[5]把头痛分为外感和内伤两类,风寒、风热、风湿型头痛分别 用川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤加减治疗；气虚、血虚、气 血两虚、肾虚、肝阳、肝风、痰浊、瘀血型头痛分别用补中益气汤、 一贯煎、十全大补汤、天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤、羚角钩藤汤、六味 地黄丸、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤加减治疗,用于临床,每获良效。 多数学者认为,偏头痛以肝失疏泄为发病基础,气机失常为始动因素,络脉失和、气血逆乱为病机关键[6]。又因其病程较长,久病则虚, 因而,偏头痛的治疗多从风、瘀、虚论治。在诸多治疗偏头痛的复方 中,风药的运用尤为突出,风药气味辛香,可开郁畅气,助活血药调畅 血运,防补益药滋腻碍胃,以达有邪驱邪、无邪防患之功。 周氏[7]以益气活血、熄风止痛为基本原则治疗偏头痛,药用黄芪、川芎、当归、白芍、钩藤、细辛、全蝎为主,风火型加白菊花、 石决明；风痰型加天麻、半夏、白术；阳虚寒凝型加白芷、附子；气 虚血瘀型加藏红花、丹参、倍黄芪,疗效满意。沈家骥[8]用自拟川芎 茶调散疗头风,若风寒型加藁本治之；如风热引起的头痛加入蔓荆子、 薄荷；湿困清阳加藿香、厚朴、苍术；肝阳上亢加钩藤、黄芩、石决 明；肾虚头痛加酸枣仁、枸杞、杜仲；气血虚弱之头痛加党参、当归； 血瘀头痛加三棱、莪术；痰浊加法半夏、竹茹、天竺黄；在治疗偏头 痛时加钩藤、决明子、石决明、藁本、蔓荆子、三棱、莪术等,临床 应用效佳。

谢氏[9]以补阳还五汤加细辛、僵蚕、全蝎、葛根为基本 方治疗偏头痛,心烦易怒、口干口苦者加柴胡、龙胆、牛膝,夜寐欠佳 者加夜交藤、合欢皮,同时根据头痛不同部位选用柴胡、藁木、白芷、 吴茱萸、羌活等引经药。潘氏[10]用芍药甘草汤合通络止痉之虫类中 药化裁治疗偏头痛,头痛而胀或抽掣而痛,心烦易怒,面红目赤,加钩 藤、石决明、菊花；兼痰浊,痛时昏蒙,目眩,胸闷脘胀,痰多粘白,加 半夏、白芥子、吴茱萸；兼血瘀,疼痛固定不移,痛如锥刺,加丹参、 三七粉、桃仁；兼气血虚,头痛绵绵,眩晕眼花,面色无华,加当归、黄 芪；兼肝肾阴虚,头痛眩晕,时轻时重,五心烦热,腰膝酸软,加六味地 黄丸。杨氏等[11]用加味桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、熟 地黄、芍药、丹参、全蝎、僵蚕、蜈蚣、甘草)治疗本病,痰瘀者加陈 皮、半夏、胆南星、前胡；气血亏者加党参、黄芪、大枣；脾肾虚者 加太子参、白术、淮山药、益智仁、补骨脂；肝肾两虚者加杜仲、续 断、枸杞子,临床治愈率44%,显效率29%,总有效率97%。 中医认为偏头痛为内伤头痛,经络脏腑病变皆可致头风病发生。临床表现以虚实夹杂为主,其病位在脑,与肝肾关系密切。

头风病的治疗 当分轻重缓急,分期论治。发作期以风、痰、瘀、热为主,以肝风挟痰、 瘀阻滞脑络为主要病机,治疗当平肝熄风为主,兼以化痰活血通络,常 用药物有天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、川芎、赤芍、川牛膝、全 蝎等。缓解期则多见虚和瘀,以健脾化痰、养血活血为主,可选用半夏、 白术、茯苓、白芷、当归、川芎等药物。 谭氏等[12]通过对90 例顽固性偏头痛临床观察,表明具有逐瘀熄 风、通络止痛的天芎二白汤(天麻、川芎、白僵蚕、白芷、柴胡、何 首乌、防风、蜈蚣、全蝎、怀牛膝、丹参、生地黄)能改善顽固性头 痛患者的临床症状和体征,改善血液流变的各项指标,调节患者脏腑 功能的失调,使其处于一个阴阳气血平衡的内稳状态。胡氏等[13]用 舒天宁冲剂(天麻、川芎、白芷、珍珠母、栀子等)治疗 30 例风火痰 瘀证型的偏头痛患者,总有效率与西比灵对照组比较,差异有统计学 意义,治疗前后头痛改善情况舒天宁组疗效优于西比灵组,舒天宁冲 剂能显著降低颅内各动脉平均血流速度及脉动指数,研究结果表明, 舒天宁冲剂具有平肝熄风、化痰祛瘀、通络止痛之功,可以改善颅内 血管紧张度和动脉功能性狭窄,从而对颅内血管机能起到良性调节作 用。

袁氏等[14]采用天麻消痛丸(川芎、细辛、白芷、沙参、天麻、 全蝎)治疗偏头痛 60 例,治疗期间停用镇静止痛和血管活性药物,结 果显示治疗组有效率明显优于尼莫地平对照组。程氏等[15]分别用益 气活血、搜风通络止痛之通心络胶囊与盐酸氟桂嗪治疗160 例偏头痛 患者,重点观察治疗前后疼痛程度、持续时间、发作频度,结果显示, 无论临床疗效还是治疗前后症状疗效,通心络胶囊组均优于盐酸氟桂 嗪组。王氏等[16]用头痛定胶囊(川芎、天麻、桃仁、红花、赤芍、 全蝎、白芷、藁本)治疗血瘀型偏头痛患者30 例,效果满意。 由于偏头痛发病急、发作时疼痛剧烈、易反复发作、病程较长,多数学者认为,理想的治疗头痛的药物应具有起效快、服用方便、不 良反应少、价格适宜、标本兼治的特点。 综上所述,近年来中医药治疗偏头痛展现出较为广阔的前景,尤其在临床方面取得了较好的疗效,印证了中医理论与治疗结果的一 致性,很多方法值得我们参考和借鉴。但目前仍存在许多问题,由于偏 头痛临床疗效的评价以患者的主观感受为依据,缺乏客观体征和实验 室检查,加之本病具有反复发作的特点,因此,制定一个切实可行的疗 效评价标准相当困难。因为偏头痛存在发作期和缓解期,间歇期及疗 程长短各异,直接关系到疗效评定,故制定合理的治疗时限也是一个 需要重视的问题。

目前的临床文献多数是经验的总结,在研究设计上 很多缺少对照组、随机双盲研究,且样本量较小,从而造成重复性差, 可推广性差,对治疗机理的探讨也多停留在经验水平上,缺少现代药 理研究等客观指标。从临床看,辨证论治具有灵活性,可以根据患者的 不同表现和诱因等情况给予不同的治疗,但过多的分型又不利于治疗, 而纯以辨病治疗又失去了一定的灵活性；从疗效看,辨证施治与专病 专方有效率并无显著差异,因此,如何看待规范辨治与灵活立法之间 的关系,也是一个值得探讨的问题。 由于偏头痛具有发作性和迅速出现严重头痛的特点,故用于治疗偏头痛的药物需要具有携带和服用方便的特点。目前临床上治疗本 病的中药尽管剂型很多,但仍以汤剂为主,煎服十分不便,也不利于推 广。在确保疗效的前提下,利用现代制药手段进行改革,筛选研制出应 用简便、高效、速效的新剂型。同时对于临床验之有效的方药,进一 步进行科研设计,以利于新药的开发利用,并对行之有效的方案进一 步进行实验研究。中医理论中和临床实践中的辨证方法对于偏头痛的 治疗具有现实的指导意义,随着现代科学技术和实验方法的参与,中 医治疗偏头痛的研究将会达到更新更高的水平,从而更好地解除偏头 痛患者的痛苦,提高患者的生活质量。

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