​对付过敏性鼻炎，你需要的十八般兵器都在这儿了~

除了上述的四个并发症外，过敏性鼻炎也可能并发腺样体肥大相关的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、上气道咳嗽综合征等，并发的这些疾病控制起来要比单纯的过敏性鼻炎困难，因此一旦确诊过敏性鼻炎，应积极精心防护和进行规范药物治疗，不能放任不管。

过敏性鼻炎的日常防护

做为资深过敏性鼻炎患者，我能理解你想药到病除的迫切愿望，但作为接受过多年药学教育和临床历练的专业药师，我不能简单粗暴地抛一个药方给你。

要知道，过敏性鼻炎的治疗是个系统工程，需要综合治疗管理，各个环节都要照顾到，光指望药物是不可能达到良好控制的。

我之所以会耐心地讲解前面四讲，是想让你知道：

你只有知道了疾病的病因是免疫系统参与的过敏反应，才不会盲目追求根治；

你只有知道了常见的治疗误区，才不会稀里糊涂地给自己造成药源性的二次伤害；

你只有知道了常见的严重并发症，才不会对这个疾病放任不管。

人类与疾病的斗争是永存的，就现有的医疗手段而言，无论成人还是儿童，过敏性鼻炎都没有根治的办法，若带着与病共存的心态应对它，则我们可以通过综合管理的手段控制它，和它和平共处。

我们已经知道过敏性鼻炎是由过敏原诱发的，预防重于治疗，因此综合治疗管理的基础便是回避过敏原，避免接触过敏原，忽视这一环节，再好再贵再有效的药物都无能为力。

花粉、尘螨、真菌（霉菌）、宠物皮屑是造成过敏性鼻炎的四大主要过敏原。分别防护如下：

防花粉

学习正确的口罩佩戴方法

开花的圆柏

春季以树木花粉为主，多为种子树，以柏树、杨树、柳树居多，这些树木花粉量大，在有风的日子更容易传播。室外花粉浓度无法人为控制，对花粉过敏的鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节尽量减少外出，尤其在干燥刮风天气里。不得已进行户外活动时，最好避开花粉播散的高峰期。

外出时使用口罩、眼镜等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻部、眼部症状。这其中最实用的是口罩，不要戴那些纱布、棉布、薄薄的两层左右无纺布的一次性医用口罩，要戴防护性好，佩戴时与面部接触部位贴合紧密的口罩。具体佩戴方法如下图。

外出回家后及时洗脸、冲洗鼻腔、最好洗头洗澡更换衣物，以减少身体上的花粉颗粒。室内通过关闭门窗、车窗，使用具有过滤功能的空调，及时清洗和更换室内或车里的空调滤网。花粉播散季节，尽量避免在室外晾晒衣服床单被套，以减少花粉接触机会。

防尘螨

清理日常衣物布料制品

尘螨可生活在靠垫、沙发垫、床垫、被子、枕头等的填充物中，因此要经常把这些物品拿到阳光下晾晒。可清洗的织物，要每周清洗一次，用70摄氏度以上的热水可以杀死尘螨。

地毯，家居布艺装饰，窗帘等容易藏匿尘螨，应尽量减少室内装饰和织物的面积。若不能避免，则定期使用干燥真空吸尘器来清洁地毯，使用立式蒸汽挂烫机清洁布艺装饰物。

儿童患者的卧室、书房里，应尽量减少填充玩具、毛绒玩具的数量。不能避免时，同样需要每周用70摄氏度以上的热水清洗。

防真菌（霉菌）

清理积水 维持适合湿度

室内霉菌和真菌在卫生间、厨房等有积水的地方容易滋生，家养植物的花盆、长期不清洗的加湿器里也容易滋生。防护的措施是及时清除室内的积水，卧室里不养绿植，及时清洁加湿器，避免室内湿度太大，必要时使用除湿机。

防宠物皮屑

最好不养动物

最有效的措施是说服家人不要在室内饲养动物，猫和狗的皮屑因为体积小，能在空气中长时间保持悬浮，即使宠物被移出户外，过敏原会持续数周或数月，给猫每周洗澡频率少于一次的话，对症状的改善没有多大意义。

一些研究表明，与猫相关的过敏原在洗澡后1-3天就会恢复到洗澡前的水平。给狗洗澡的频率没有很多研究，每周洗两次可能会有帮助。

除了上述四类主要过敏原外，过敏还可能和吃的食物药物相关，比如牛奶、面食中的麸质、花生坚果、海鲜、加工食品里的防腐剂、芒果等热带水果、某些抗生素等药物；也可能和蚊虫叮咬相关。诱发症状加重的因素还可能是寒冷、辛辣食物、烟酒的刺激等。

症状可控并且没有严重并发症的患者，不用特意跑去医院做过敏原检测，因为过敏原实在太多，过敏原检测不能涵盖所有，所以建议患者自己养成记日记的习惯，记录诱发自己过敏的各种可能过敏原并尽量避免接触。

过敏性鼻炎学会盐水洗鼻很重要

盐水洗鼻子有帮助吗？宝宝怕呛水，不愿意洗鼻子怎么办？我们经常说洗鼻子，到底该怎么洗？盐水洗鼻子有帮助吗？

其实，盐水洗鼻子并不是一个新鲜概念，很早以前印度就有这样的传统。

目前认为，用盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗手段，通常用于鼻炎和鼻窦炎的辅助治疗，国内和国外的鼻炎鼻窦炎诊疗指南均推荐。

下面，请看看国外妈妈给孩子洗鼻操作过程：

盐水洗鼻子有三方面作用

1、把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；

2、保持鼻腔湿润；

3、促进鼻粘膜内纤毛的摆动，加速粘液和炎性物质的清除，以减轻粘膜水肿。

冲洗时的八项注意

1、冲洗鼻腔时使用的是成品盐包配置的缓冲盐溶液，而不是单纯用水，因为水和鼻腔内环境在生理上不等渗，不利于维持鼻腔内环境稳定；

2、要用烧开煮沸过的水去溶解盐包，不要直接使用自来水，美国曾经有直接用自来水而感染阿米巴虫的病例报道；

3、避免用过冷或过热的盐水冲洗液洗鼻子，过冷或过热都会对鼻粘膜产生刺激，损伤鼻粘膜。目前对温度的要求尚无定论，一般认为以接近体温为宜，最高不要超过40摄氏度；

4、冲洗之前切记要轻柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂冲进鼻腔更深处；

5、过大的压力容易对鼻腔和耳朵造成伤害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不适合冲洗，如果耳部有感染，也不适合冲洗；

6、冲洗时不要用大力气挤压冲洗瓶，动作应轻柔，以避免过大压力对鼻粘膜或耳朵造成伤害。同时，冲洗的时候记得通过嘴进行呼吸，不要憋气不呼吸；

7、至少出门前或者睡前的一小时冲洗，不要冲洗完就出门或睡觉，滞留在鼻腔的盐水常常会倒流进咽喉，影响睡眠和工作，因此，冲洗结束后一定要多做几次弯腰低头到膝盖的动作，以尽量控出鼻腔残存的盐水；

8、每天的冲洗次数根据自身具体的情况而定，常规建议每天1-2次。每次冲洗盐水用量不宜超过300ml，过度冲洗鼻腔也会导致鼻粘膜受损。

* 特别提醒

由于婴幼儿鼻腔粘膜娇嫩以及不能很好配合冲洗操作，因此整个鼻腔腔道的冲洗方式仅适用于成人和四岁以上儿童，四岁以下儿童建议使用的是生理性海水盐鼻腔喷雾器，而不用冲洗器。更小的宝宝如果喷雾器都不能很好配合，建议把棉签用盐水浸透后再去轻柔湿润鼻腔。

清洗盐该如何选择

清洗盐种类繁多，除了我们最常用的生理盐水，还有成人使用的等渗和高渗的海盐水，以及儿童用的等渗和高渗海盐水，这么多不同种类的盐水，该如何选择呢？

一、等渗盐水 vs 高渗盐水

等渗是指溶液的渗透压和正常人体内血液、组织液是一样的，高渗溶液的渗透压高于等渗溶液。我们常用的生理盐水就是等渗溶液，它的学名叫0.9%的氯化钠。生理盐水曾被认为是既符合鼻粘膜生理要求，又不会对粘膜产生刺激的最佳冲洗液。

近来又有研究表明3%左右的高渗盐水更有利于鼻内纤毛的运动，高渗盐水还有轻微脱水的作用，更有利于缓解鼻塞，减轻鼻粘膜的水肿等症状。

但不是渗透压越高越好，7％的高渗盐水则可导致暂时性的纤毛停滞，14% 的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。所以在鼻腔处于病理状态，鼻塞等症状严重的急性发作期，可以短期（5-10天）优先考虑高渗盐水。

二、海盐水 vs 生理盐水 vs 自制生理性海盐水

海盐水是天然海水提取液，一般取自国外生态保护区的海域，含有丰富的矿物质及微量元素，有研究表明海盐水比生理盐水可以更好地修复鼻粘膜的损伤、抑制局部炎症反应。通常价格会比生理盐水贵些，有条件的患者可以选用。

但需要注意以下两点

1、因海盐水取自海水，有极少数患者会对海盐水中的成分过敏，如果出现过敏反应或鼻塞症状加重，应停用；

2、因目前海盐水的购买渠道多，在一些不规范的电商上有买到假的海盐水的可能性，因此应选择可靠商家购买。

自制生理性海盐水并不是指自己用家用食用盐配置的盐水，家用食用盐中含碘，碘会破坏鼻粘膜，不适合洗鼻子，而且用家用盐配置也不好掌握配置的浓度。

建议购买预先分装好的成品洗鼻盐包，按说明书上的比例进行配置使用。需要注意的是配置盐的水应该是蒸馏水或者凉开水，不能使用不洁净的自来水代替，以防发生细菌或者寄生虫感染。

三、国产 vs 进口

经常有人问是国产品牌好还是进口品牌好，个人经验，只要是正规厂家生产的合格洗鼻盐水都可以，根据自己的经济条件选择，不必盲目追求进口品牌。怎么区分国产和进口的产品呢？我们需要仔细看下产品的包装，找到“产品的注册证号”，标注“进”字的即为进口产品。

国内目前临床常见的进口品牌有法国产的菲斯摩尔，意大利产的赞邦露美，美国产的鼻可乐等，国产的品牌有利普顿、鼻朗、宝恩等。

因为不同产品的成份稍有不同、生产工艺也不同，所以每个产品的开封后效期都会不同，比如菲斯摩尔开瓶之后能保存1个月，赞邦露美开瓶后可以保存3个月，配置好的冲洗盐水室温下可以保存24小时等，因此，使用之前一定要仔细阅读产品说明书，开封后在产品瓶体上标注开封日期，过期后及时丢弃。

无论是生理性海水盐鼻腔冲洗还是鼻腔喷雾，都只是治疗过敏性鼻炎的辅助治疗手段，轻症过敏性鼻炎可以只是清洗不用药。

但对于中重度过敏性鼻炎患者而言，鼻腔冲洗以后还是会有症状，冲洗完、控干残存盐水后，仍然需要喷激素，或同时口服药物。

纯干货丨过敏性鼻炎的药物治疗选择

药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段，临床一线用药包括激素鼻喷剂、抗组胺鼻喷剂、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂等，患者具体选用哪类药物，由病情的轻重程度决定。因这一讲内容太多，我就尽可能地帮大家做成了图表。

治疗药物分类

用于治疗过敏性鼻炎的药物，从分类上讲，主要有以下七大类（如图）。为了让大家看这张图表不那么陌生，我特意把常用的耳熟能详的商品药名标注在括号中，这种标注与任何药厂没有利益关系，特此声明。

药物治疗原则

1、激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，对缓解鼻塞症状尤其有效，在说明书推荐剂量下使用副作用少；

2、对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想尽量避免使用激素，可以有下列选择：

3、如果单用激素鼻喷剂不能有效地控制症状，优先选择加用抗组胺的鼻喷剂；或者考虑加口服抗组胺药，以及减充血剂。如果鼻塞特别严重，可以短期(＜1周）使用鼻用减充血剂，该药在改善鼻腔通气的同时，也有利于激素鼻喷剂更好地发挥作用；

如果鼻腔分泌物特别多，可以加用异丙托溴铵，抑制神经反射，减少分泌物产生以缓解症状。对于顽固的过敏性鼻炎症状，同时合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考虑加用孟鲁斯特钠；

4、如果同时合并过敏性结膜炎，优先选择用抗组胺的滴眼液（如奥洛他定），而不是口服抗组胺药；

5、提倡提前预防用药。特别对于季节性过敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表现，发作时间比较固定，可以提前1-2周把药物用上。

采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。一直坚持应用到过敏季节结束，以尽量避免过敏性鼻炎的发作；

6、治疗过敏性鼻炎时，不推荐刚开始用药就使用一种以上的药物，但是对于症状比较严重的患者，可以选择被证实的联用有效的治疗方案。此时应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。

逐一介绍各类药

一、激素鼻喷剂

前面说过，激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对于缓解鼻塞症状尤其有效。在推荐剂量下使用副作用很少。无论国内还是国外，它都被作为一线治疗药物推荐。

疗效

不良反应

1、局部的鼻黏膜刺激感（干燥，烧灼感），偶见鼻出血。在鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用，等情况好转再重新开始使用。

也可以通过控制剂量（如减至最低有效剂量）以减少这些并发症。严重鼻出血可能部分原因是重复喷涂药物造成的机械性损伤，常常难以预防，一旦发生，可能需要以后避免使用激素鼻喷剂；

2、虽然很罕见，但有使用激素鼻喷剂出现鼻中隔穿孔的报道，因此喷鼻时应始终远离鼻中隔；

3、第二代激素鼻喷剂全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

剂量和疗程

一般而言，从该年龄段的最大推荐剂量开始治疗，超过最大推荐剂量不会增加疗效，因此不建议超量使用。规范的治疗疗程是用药不少于两周。医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”，也就是说起始用药后只是表面控制了炎症，但其实炎症仍继续存在，通常需要坚持用药2～4周后复查1次。

医生会根据患者的症状改善程度调整用药：如果症状明显缓解，就继续用药4周，可以适当减少药量；

如果症状改善不理想，可以适当增加药量(比如原来每天1次，现在调整为每天2次)来改善症状。症状得到有效控制后才缓慢减量（每周减量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素来控制症状，即用最小有效剂量维持治疗。而对于一些病情严重的患者来说，则需要长期规律用药。

对于症状轻微、不经常发作的过敏性鼻炎，或已知对某种药物过敏的患者来说，可以规律或者按需使用激素鼻喷剂。在已知过敏原的情况下，建议在接触过敏原的前两天开始使用，持续使用到过敏原暴露结束后两天。

激素鼻喷剂的使用要点

1、如果鼻腔有鼻痂时，在激素鼻喷剂使用前，用生理盐水鼻腔喷雾器清洗或生理性海水盐冲洗鼻腔，因为如果有鼻涕或鼻痂阻挡药物，可能造成治疗的失败；

2、使用激素鼻喷剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，喷完药避免头部马上仰回来，因为这会导致药物从鼻子流到喉咙；

3、喷的时候配合轻轻用鼻吸气，吸气力度类似于轻闻花香，不要用力吸。如果有药液流到喉咙，吐出去而不要咽下去。

以布地奈德鼻喷剂的具体使用步骤图解为例：

二、儿童用药

过敏性鼻炎在2岁以下儿童的发病率不高，激素鼻喷剂基本上都用于2岁以上的患者。极少数2岁以下有严重症状的患儿，需要医生的谨慎评估和利弊权衡。

家长们排斥激素是担心激素的副作用，但鼻腔喷剂只是作用在鼻腔的局部范围，被人体全身吸收的量很少，因此是比较安全的治疗鼻炎的药物。目前关于长期使用激素鼻喷剂的安全性研究结果还都是比较令人欣慰的，但出于谨慎起见的考虑，对使用疗程超过三个月的患儿，仍应定期做儿保，监测生长发育情况。

抗组胺抗过敏药

常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。

和激素鼻喷剂相比，抗组胺鼻喷剂起效迅速，可以按需使用，但是，抗组胺鼻喷剂疗效差，用后有苦味，体验较差，这限制了鼻喷抗组胺抗过敏药的使用。

口服抗组胺药分为三代：

和抗过敏药鼻喷剂不同的是，口服抗过敏药和鼻喷激素一样，是治疗过敏性鼻炎的一线药物。由于个体敏感性不同，某些对一种口服抗组胺效果不好的人可以换成同类药物中的其他药品。

其他药物选择

白三烯受体拮抗剂——孟鲁斯特钠

此药疗效不如鼻喷激素，所以不推荐在没有使用一线药物的情况下使用孟鲁斯特钠。当患者不能耐受一线药物时，可以考虑使用。

在联合用药治疗过敏性鼻炎的方案中，孟鲁斯特钠联合抗组按药的疗效比两药单独使用的疗效好。孟鲁斯特钠总体耐受良好，但是因有精神疾病不良反应的报道，因此对于有精神疾病的人来说要尽量避免使用。

异丙托溴铵

有效性不如鼻喷激素，同样不作为一线用药，不过对于鼻喷激素不能很好控制的严重流鼻涕，异丙托溴铵可以是一个选择。

缓解鼻充血鼻喷剂

最常用的是羟甲唑啉鼻喷，该药连续使用3-7天后，可能会造成药物性鼻炎或停药后症状反弹。所以一般都是短期使用（儿童不超过三天，成人不超过一周）缓解症状。不过，该药对于缓解飞机起飞时耳朵不适和高原反应有一定的作用。

口服激素

对于严重的过敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但是对于不是特别严重的过敏性鼻炎患者，不建议长时间或反复使用全身给药的激素。

脱敏剂（免疫疗法）

此种疗法属于特异性免疫治疗，其基本原理是选择导致病人致敏的过敏原，通过舌下或皮下长期多次给予少量的过敏原提取物，使患者逐渐对此过敏原产生耐受，从而减轻临床症状。目前国内有皮下、舌下两种治疗方法并行，主要针对尘螨。在二者的疗效上，皮下免疫治疗优于舌下免疫治疗。

免疫疗法的不足之处在于，费用高、可能发生全身及局部不良反应、治疗时间长、常常需要3-5年左右的时间。因此脱敏治疗主要针对疾病比较严重的或者常年持续性过敏性鼻炎、且用其他治疗药物没效的患者。或者明确只对某一种过敏原过敏，如协和医院有自己生产的制剂，针对季节性过敏性鼻炎。