中医学习之路-膝关节痛的中医治疗

膝关节痛，是临床常见的疼痛性疾病，由多种原因导致，许多病人因此痛苦，在农村地区特别常见。常常伴发膝关节肿胀、伸屈功能受限等。常见的原因有膝关节骨关节炎或退变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等，上述问题都可损害关节结构，进而引起膝关节疼痛。中医称之为膝痹。

前面在《升阳益胃汤的应用》中曾写到该症状。长期劳作、身体虚损、复受风寒湿而导致的膝关节疼痛，用此方疗效还不错，有老年人80几岁，服药几剂而弃杖而行。桂枝汤加苍术附子（或又加茯苓）、芍药甘草汤（去杖汤）也是我常用来治疗痹证的方子，在膝关节疼痛中也常用。桂枝汤加减在胡希恕老先生讲痹证里学习而用，去杖汤呢，在黄煌、郝万山医案中可看到一些应用。芍药甘草汤，出自《伤寒论》，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”，又叫去杖汤，《朱氏集验方》卷一改为该名。此方在腿痹中应用更多，有些痹证会沿经络循行，出现膝关节疼痛、乏力，应用次方加减，也可收获良效，按照经典条文临证，效果特别的明显。

我在临床中遇见的，大多数膝关节病变患者为老年体虚患者，少数因、风湿外伤后遗症导致，极少遇见先天畸形、肿瘤等患者。我常针灸、中药联合治疗，效果还不错。

案例1：刘某席，男，69岁，福胜村人，因双膝关节疼痛前来医院诊治。此患者不认识我，经内科王院长介绍找我治疗。经询问，患者患该病多年，也做过不少治疗，曾针灸、玻璃酸钠注射、静滴、膏药贴敷等，疗效甚微，我便处予四穴五针之法加大杼，并局部火针点刺，3日1次，3日后，患者自诉疼痛明显好转，行走路程明显增长。继续上方案治疗，2日后处方桂枝汤加苍术、附子汤出院观察。

案例2：刘某龙，男，75岁，大胜村人，因膝关节疼痛1+月前来诊治，诉1月前不慎摔伤后出现左膝关节疼痛，关节胀痛，局部时有刺痛，予以上法，火针治疗后拔罐放血，3次即愈。

案例3：谭某，男，48岁，因3+年前骑摩托车摔倒后出现膝关节疼痛，常反复发作，严重时膝关节红肿，行走时膝关节有乏力不稳情况（诉膝关节用不上力），上下台阶时明显，取对侧曲池上5分处（那里明显压痛），嘱立即上下台阶活动，后用四穴五针，针后患者膝关节症状明显缓解。

案例4：杨某，女，24岁，长期反复又膝关节疼痛，行走时间长或者剧烈运动后，会出现局部肿痛，因怕针拒针，未治疗，建议前往上级医院做核磁共振，详细检查，以排除其他可能。随访，诉诊断未先天膝关节发育不良，诊断医师建议患者减少运动及勿长期行走，症状可减轻及减少复发率。

火针治疗很多疾病，是我在实习的时候在万州中医针灸研究所姜兴鹏院长、陈伟院长、唐峰老师哪里学习的，当时因喜好中医，所以学习较认真，老师们也乐意传授知识及实践指导。四穴五针治疗膝关节病，我见于倪海厦《人纪.针灸篇》，取穴如下：内外膝眼、鹤顶、阳陵泉透阴阴陵泉。也有医家用内外膝眼、血海、梁丘四穴，倪老师诉所有膝关节病都可取，我认为这主要是局部治疗。阳陵泉为筋会，膝关节为筋之府。我所见膝关节病，多为慢性病，虚证，火针点刺，以助其阳，温通之，又以阳为引，气血自至也。大杼为骨会，所有骨病皆可治疗，对于有骨性摩擦感患者，更应加此穴治疗。在临床中，我也有独用大杼而生效者。还有一种方法我很喜欢用，就是对应取穴法，有时用缪刺、有时用巨刺、有时用在对侧膝关节、有时用在对侧肘关节。“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”。要注意的时，一定要“同声相应、同气相求”，要把经络对应起来，例如膝关节疼痛，痛点在犊鼻处，为足阳明经穴，我们可以在肘关节手阳明经曲池处下针，并嘱活动膝关节，可立即缓解患者疼痛不适等膝关节症状，同理，委中对应小海，血海（阴陵泉）对应尺泽等，此种方法，杨真海、刘力红老师写的《黄帝內针》中可以详细学习。我治疗该病，常常加用中药以增强疗效，常用升阳益胃汤治疗、桂枝汤加苍术附子、芍药甘草汤等，疗效还很不错的。