健康之路 三叉神经痛引起的头痛-卡马西平20220915

以下内容为中央10台健康之路2022年9月15日节目视频及要点内容笔记，本期主题《狡猾的天下第一痛》。做客专家：北京大学人民医院神经外科主任医师——刘如意。主要内容：三叉神经痛，三叉神经痛的特点，如何治疗三叉神经痛等。

三叉神经引起的头疼

人体面部左右两侧各有一组三叉神经，在三叉神经上的第二支和第三支上会发出两个分支，分别为颧颞神经和耳颞神经。当这两条神经分支出现问题，就会引发偏头疼，这也是三叉神经痛的一种变异类型。这种头疼一般情况下是一侧疼，也有可能一边疼了很长时间后变为另一侧疼，绝对不会同时出现，疼痛感由轻到重，多半表现为胀疼或者跳疼，而且持续时间较长，可达半个月。

（图：三叉神经的位置）

（图：颧颞神经和耳颞神经）

患者感受

患者①：每次疼为4~7天左右，而且这段时间吃什么药都不管用， 大概从鼻子处开始，过一个小时左右后眼眶开始胀疼，然后是太阳穴，然后到脑顶。疼痛感觉为神经跳动性阵痛。

患者②：一半脑袋始终感觉与另一半不一样，感觉一半脑袋不清醒，而另一半脑袋感觉很清醒。

三叉神经引起头痛的原因

人的大脑颅骨下有层蛛网膜，覆盖在三叉神经表面。如果患者小时候得过脑炎等疾病，会导致蛛网膜增厚，将三叉神经包绕起来。三叉神经因此会发生无菌性的炎症反应，炎性因子分泌时患者就会出现头疼。此外，静脉血管与三叉神经并行，也会导致持续的头疼。

三叉神经痛的诱发因素

三叉神经痛的疼痛表现为太阳穴附近的偏头疼。女性月经前雌激素增加造成神经扩张，刺激神经系统会引发疼痛；饮酒也会造成血管扩张，同样会诱发疼痛；情绪激动会造成血压增高而导致血管扩张，也是诱发因素。

头痛引起的呕吐

一方面，疼痛发生的时候血管扩张、脑内血液增加，导致颅压增高，会导致患者恶心呕吐；另一方面，头疼时，人体会分泌致吐因子，也会造成呕吐。

三叉神经痛的表现

三叉神经分布在面部两侧，疼痛发生时毛细血管会扩张，所以患者往往会伴有面部潮红、眼球充血或流泪等症状。

治疗药物-卡马西平

三叉神经痛的常用治疗药物是卡马西平，但是这种药物针对变异类型的三叉神经痛无效。采用注射肉毒素的方法治标不治本，而且会有导致面部肌肉松弛等副作用，临床上不推荐。目前，显微血管减压术临床效果较好，大部分患者能够得到治愈。

手术治疗

通过手术的方式把粘连的蛛网膜剥离开并且梳理神经，或者是将与神经并行的静脉分开，神经不会受到持续性的刺激和压迫，疼痛的问题也就随之解决。

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