急性心肌梗死（下）

（1）先兆表现出现后，注意观察病情变化，及早就诊，坚持服药，避免病情加重。

（2）一旦出现心梗起始状态，必须紧急治疗。因为50%急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头2小时。

（3）安静卧床休息，避免活动，不要随便搬动病人。

（4）吸氧气，改善心肌供氧。

（5）舌下含硝酸甘油1片，3～5分钟无效，再含1片，每相隔3～5分钟，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，应注意测量血压，如果血压低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），应慎用。

（6）烦躁不安者，可给安定1片口服。

（7）拨打“120”急救电话，请急救医生前来检查治疗，病情稳定后方可移动病人。

（8）在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示发生心脏骤停，应立即进行徒手心肺复苏。如果医生在场，使用电击除颤技术可挽救50%以上的病人的生命。

（9）争取早期进行静脉溶栓治疗，开通闭塞的冠脉血管。如在急性心梗发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者，则冠脉再通的成功率可达70%～80%，若发病1小时内接受溶栓，几乎不发生心肌坏死。对于心肌梗死病人，凡能溶栓的应尽早溶栓，以改善预后。

（10）病情稳定后，在医生密切监护下，送到具有重症监护条件的三级医院住院治疗。

五、老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊

老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊的原因是：

（1）先兆症状多不典型，经常以休克、呼吸困难、心律失常为首发症状，病情复杂、危重。

（2）上腹痛伴恶心呕吐，易被误诊为急性胃肠炎。

（3）有糖尿病史，高龄老人（70岁上）发生心肌梗死但无胸痛的情况又叫做无痛性心梗，发病率高达60%。

（4）复发病例较多，占23.9%，由于心电图缺乏特异性改变，症状不典型易被医生忽略。

六、硝酸甘油在急救中的应用

硝酸甘油自19世纪30年代问世以来，拯救了成千上万的心绞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油类药属于硝酸酯类药，分为长效类、中长效类、速效类，可分别起着预防、治疗、急救的功用，使用方便，疗效可靠。硝酸甘油为速效类，消心痛为中长效类，长效类包括长效甘油、5-单硝酸山梨醇酯等药。时至今日，仍然是治疗冠心并心绞痛和急性心肌梗死的首选药品。硝酸甘油不仅是治疗心绞痛的良药，而且是救治急性心肌梗死的救命药。正确使用硝酸甘油类药物，使它发挥有效的作用，是心脏病人及其家属应该掌握的急救常识。

我们在急救工作中，曾经见到过一次连续服用30片硝酸甘油的病人，以至于血压降到零无法测试。还有的病人使用已失效的硝酸甘油，服用后病情不见减轻而延误治疗。