激光手术摘眼镜常见问题

问题一：准分子激光治疗近视眼的原理是什么？

解答：

近视眼由于眼球的前后径太长、眼睛膜前表面太凸，外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫正近视（LASIK/PRK）是用电脑精确控制的准分子激光，根据近视度数和有无散光在瞳孔区的角膜基质层进行刻蚀，使眼角膜前表面稍稍变平。从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像，达到矫正近视的目的。

问题二：准分子激光手术是否是近视眼治疗的最好的手段？

解答：

总体上看，准分子激光手术是安全和有效的，随着科技的进步和经验的积累，这种手术的成功率还会进一步提高，它是目前矫治屈光不正的重要途径和主流手术。众多的治疗方法可分为两类，即手术疗法和非手术疗法。非手术疗法有各种光学矫正器具，如常见的框架眼镜，各类隐形眼睛；各种治疗仪、功能训练及物理疗法；药物治疗三种。手术治疗法有四种角膜手术、晶状体手术、巩膜手术和老视的激光治疗。我们谈到的准分子激光手术就属于角膜手术，分为治疗低度数效果最佳的准分子激光角膜切削术（PRK）和高度数效果最佳的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。不论是带镜框或隐型眼镜，还是采用准分子激光手术治疗，都是近视患者可选择的矫正视力手段。

问题三：准分子激光矫正手术与其他矫正方式有什么不同？

解答：

框架眼镜是最常见的视光矫正工具，适用于一般的近视、远视、散光等各类屈光不正，各年龄段患者均可配戴。一般情况下，框架眼镜只有矫正视力的作用，对治疗和预防屈光不正作用有限，尤其对于一些高度近视、远视、高度散光等矫正治疗效果较差。有些特殊行业，比如司机、礼仪等行业对配戴眼镜者有一些限制，生活中也不方便。

隐形眼镜与框架眼镜相比，隐形眼镜具有视野宽阔、视物逼真、配戴舒适、利于运动、外表美观、使用安全等优点。由于一般软镜材料的透氧能力有限，不宜长时间配戴。也有透气性能极佳的硬性透气性隐形眼镜，对角膜组织更健康，适用于各年龄段患者，尤其适用于需长期配戴隐形眼镜的屈光不正患者。

还有一种俗称OK镜的角膜矫形镜（Ortho-K CL），可在短期内降低部分近视度数，快速提高中、低度近视的裸眼视力。但是，角膜矫形镜属于医疗用品，必须在眼科医生或视光医师的监督指导下进行验配。要保持良好的控制效果，需长时间戴镜观察。

这些非手术方法避免了手术风险和术后并发症，矫正效果明显、准确，而且可以随自身变化而不断修正。但在使用过程中的清洗、保养、消毒、定期检查等护理工作较为繁琐，特别是对于儿童患者，要有成人从旁帮助、指导和监督，以保证安全。各种理疗和药物治疗方法安全性高，对预防有一定作用，但治疗周期长，且最终效果难以确定。

准分子激光治疗屈光不正是角膜手术中使用广泛，普及率较高的一种手术方式。上个问题已经谈到准分子激光角膜切削术（PRK）如同将角膜制成一只凹透镜或凸透镜，用以矫正近视或远视。手术方法简单，安全性较高，中低度数（600度以下）效果较好。但存在术后眼部疼痛，度数反弹，角膜混浊等问题。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）适用于中高度或超高度（600～1500度）近视患者。手术预测性、准确性较好，术后疼痛轻、恢复快。但操作技术复杂，同时存在矫正不足或过量，角膜散光，度数反弹等问题。

此外，还有表层角膜镜片移植、层间角膜移植、层间人工角膜、角膜基质内植环术、板层角膜成形术等手术方法。这些手术针对不同屈光疾病各具特点，但大多存在某种局限性或技术尚不成熟，临床应用效果与价值有待进一步观察，因此未被广泛采用和普及。晶状体手术和巩膜手术是针对高度近视人群的，虽然预测性好、效率高，但因为存在严重的明显副作用，手术复杂等须严格检查合理选用。

手术方法目标明确、效果明显、治疗周期较短。成功的手术可使患者恢复常人生活，无需麻烦的护理。但是，一次手术对眼睛来说等于是一次不可逆的“创伤”，除手术中的风险外，还可能出现术后并发症。此外，有些手术的应用历史还很短，自发明至今只十几年的时间，目前尚无法积累到患者从青年期至老年期术后眼睛状况的完整数据，其远期效果及变化情况无法估计。手术是不可逆转的，因此在选择时要特别慎重。

问题四：所有人都可以接受这项手术治疗吗？哪些人适合治疗？

解答：

是否适合做准分子激光手术，取决于您的心理需要和眼睛的状态。在您自身有摘掉眼镜的要求情况下，一般来说，如果屈光稳定两年，矫正视力较好，而且没有其他眼病，您就可能适合做激光角膜屈光手术。当然，医生还将对您的眼睛做一系列严格的术前检查。手术前的常规检查主要是询问病史，了解近几年的视力变化及治疗方法，有无与遗传有关的家庭角膜病史及角膜营养不良等，最后才能决定您是否可做。

在有些情况下是不宜采取准分子激光手术治疗近视眼的，如眼部异常者、全身免疫系统疾病者、孕妇等都不不适合手术。只有年龄为18－50岁，近视在200－3000度，远视在100－1000度，散光在400度以下，并且屈光度数稳定达２年以上者，身体状况基本健康，无其他眼科疾玻

同时，您对手术效果的心理预期不能过于苛求。在日常生活中，0.5~0.9的视力可以不需要配戴眼镜，这是手术后基本摘镜的标准。大多数患者手术后视力为1.0左右，达到参军、开车、升学等的一般要求，也有部分患者达到了1.5甚至2.0。但术后能恢复到何种程度是因人而异的。您要对手术可能会出现的风险和并发症有所了解，以便对手术结果有一个符合实际的期望。问题五：手术是否存在不安全性？现在的成功率是多少？

解答：手术采用的激光是一种波长为193纳米的冷激光，穿透能力弱。且该手术是一种外眼手术，不会伤及内眼，不至于击破眼睛而失明。其能量集中，不产生大的热量伤及周边细胞。其安全的关键是术前严格的检查和评估，排除所有的禁忌症（如圆锥角膜、干眼并青光眼及其他严重自身免疫性疾病等）。实践证明，只要严格掌握适应症，PRK和LASIK是一种安全、有效和稳定的手术矫正方法。

问题六：接受手术治疗后，视力可以恢复到何种程度？几年后是否会回到原来的近视度数？可以再次治疗吗？

解答：

手术两眼大约只需十几分钟，激光治疗甚至几十秒钟就能完成，术后裸眼视力一般达到术前最好的矫正视力。高度近视全矫正可能更好，但结果会有个体差异。

手术治疗完的近视、散光度数，一般不会有变化。但原来近视处于一个继续发展的不稳定状态病人，术后会出现新的近视，即大家理解“后退”。所以患者接受手术有一个前提，要求屈光度最好稳定2年以上，这样手术后3―6个月稳定就不太可能回退，即使回退也不可能回退到原来的度数。

问题七：一般术后会有哪些不适？需要注意哪些事项？

解答：

度数特别高的患者在做完LASIK手术后，有一少部分患者可能会在夜晚或在暗处出现眩光现象，可能会长期伴随不能避免，这种现象是度数越高发生的可能性越大。但做PRK手术或度数不是过高的患者做完后基本和视力正常的一样了。

术后患者要注意尽量不做近距离的工作，如长期看电脑、电视等，避免用眼过度。须严格遵照医嘱，遵守一些细则。例如术后当天需用透明（可以看清外面）塑料眼罩包眼，第二天必须来医院复诊检查，注意勿用力眨眼，勿让污水流入眼内，虽然术后次日就可以看电视、阅读书报，对视力恢复没有影响，但还是建议时间不要太长，因为早期有一段适应过程，易导致眼疲劳。

海军总医院准分子激光中心供稿