脉证辨识（四）辨汗

大论论汗，分有汗与无汗两大类。

论有汗者，有汗家，有汗出，有自汗出，有大汗出，有反汗出，有汗多，有汗出多，有多汗，有汗出少，有微汗出，有微盗汗出，有汗出不止，有汗漏不止，有头汗出，有但头汗出，有额上微汗出，有漐漐汗出，有手足漐漐汗出，有濈濈然汗出，有手足濈濈汗出，有目合则汗诸端。论无汗者，有无汗，有身无汗，有汗不出，有不得汗，有反无汗数端。

4.1有汗辨

4.1.1汗家

论汗家者，谓经常出汗之人也。经文第88条，汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴痛，与禹余粮丸之汗家，乃论经常汗出之人，气阴必大虚，故不可更发其汗也。

4.1.2汗出

论汗出者，有论因病之汗出者，有论用发汗药之汗出者，有论病之将愈之汗出者，有真阳将脱之汗出者，亦有论辨病识证之汗出者，种种不一。经文第2条太阳病，发热，汗出之汗出，第13条;太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之之汗出，第95条:太阳病，发热汗出者之汗出，皆论中风后荣卫不和之的证与桂枝汤之所治也；第30条:证象阳旦，按法治之而增剧……增桂令汗出之汗出，乃论其汗出之因于桂枝之辛散也；第34条:太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之之汗出，乃论表热误下，热陷阳明而迫津外泄之证也。第38条:太阳中风，脉浮紧，……若脉微弱，汗出恶风者之汗出，乃论表虚不固而汗液外逸之不可用大青龙汤发汗也。第49条:脉浮数者，法当汗出而愈之汗出，乃论浮数脉，主病在表之当发其汗也。第63条:发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热之汗出，第162条:下後，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者之汗出，乃论汗下不当，致余热迫肺，腠疏津泄之麻杏甘石汤证也。第73条:伤寒汗出而渴者，五苓散主之之汗出，乃论气化不利而兼表虚之五苓散证也。第81条:太阳病发汗，汗出不解之汗出，第165条:伤寒发热，汗出不解之汗出，皆论汗法不当，虽汗出而病亦不愈也。

第93条:太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈之汗出，第94条:太阳病不解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解之汗出，皆论正气驱邪外出，表和将愈之兆也，而94条:后节曰但阳脉微者，先汗出而解之汗出，则论邪气尚郁于表，当发其汗，使汗出而方解也。第101条:伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱……必蒸蒸而振，却发热汗出而皆之汗出，第149条:伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱……必蒸蒸而振，却发热汗出而解之汗出，皆论服柴胡汤后，枢机解利，阴阳气和，病之向愈也。第155条:心下痞，而复恶寒汗出者之汗出，乃论痞证而兼阳虚表气不固者之诊法也。第175条风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气之汗出，乃论少阴阳虚不固之诊也。第208条:阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者之汗出，第217条:汗出谵语者，以有燥屎在胃中之汗出，第221条:阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出之汗出，第236条阳明病，发热汗出者，此为热越之汗出，第240条:病人烦热，汗出则解之汗出，第244条:太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出之汗出，皆论热炽阳明，热迫津泄，大实大热，宜清宜下之证也。

第300条:少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐之汗出，第390条:吐已下断，汗出而厥之汗出，皆论病病变中真阳外脱之危证也。第361条:下利脉数，有微热汗出今自愈之汗出，第366条:下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解之汗出，皆论厥阴病，阴阳相争，阳复邪退，病将向愈之兆也。第268条三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，乃论三阳合病，阳热入阴，阴为热迫而外溢之验也。

4.1.3自汗出

论自汗出者，谓其汗不因外力而自行渗出也。经文第12条:太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出之汗自出，，第53条:常自汗出之自汗出，第54条:病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者之自汗出，皆论邪中太阳，荣卫不和，腠理开合不利而自汗出也，第49条:脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，当自汗出而解之自汗出，第109条:伤寒有热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出之自汗出，皆论正气复，邪气去，阴阳和，病将愈而自汗出也。第29条:伤寒脉浮自汗出之自汗出，乃论少阴阳虚，表气不固，津液外逸而自汗出也。第120条:太阳病，当恶寒发热，今自汗出之自汗出，乃论误用吐法，损伤胃阳，表气不固而自汗出也。第6条:太阳病，发热而渴不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出之自汗出，第182条:问曰：阳明病外证云何，答曰：身热，自汗出之自汗出，第203条:阳明病，本自汗出之自汗出，第219条；三阳合病，腹满身重……若自汗出者之自汗出，第233条：阳明病，自汗出之自汗出，皆论热邪内盛而迫津外泄而自汗出也。

4.1.4大汗出

论大汗出者，谓其汗出之多，汗势之猛，犹如倾盆大雨之来也。经文第25条;桂枝汤，大汗出之大汗出，第26条；服桂枝汤大汗出之大汗出，第71条：太阳病，发汗后，大汗出之大汗出，皆论服药发汗，汗不如法，未能漐漐微汗，而致大汗如雨，必生其变也。第110条：太阳病，二日，烦躁，反熨其背，而大汗出之大汗出，乃论热证反用火熨，致胃津为火所迫，而成大汗也。第353条：大汗出，热不去之大汗出，第354条：大汗，若大下利之大汗，皆论医者大发其汗以致变证蜂起也。第389条：既吐且利，小便复利，而大汗出之大汗出，则论真阳大虚，表气不固，津液外泄也。

4.1.5反汗出

论反汗出者，谓其病不当有汗却汗出也。经文第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者之反汗出，乃论太阳病，若兼项背强几几者，本当无汗，而却汗出也。第283条：病人脉阴阳俱紧，反汗出者之反汗出，乃论少阴病本不汗出，若阳虚外亡则汗出也。第334条：伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出之反汗出，乃论厥阴病阳复太过而致汗出也。

4.1.6汗多、多汗、汗出多

论汗多，多汗，汗出多者，皆谓其汗液外泄之量大也。经文第196条：阳明病，法多汗之多汗，第213条阳明病，其人多汗之多汗，皆论热在阳明，必迫津外泄，为阳明病当有之本证也。第208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重……若汗多之汗多，第234条：阳明病，脉迟，汗出多之汗出多，皆论阳明里热兼太阳表邪，表里合邪而致汗多也。第253条：阳明病，发热汗多者之汗多，乃论燥屎已成，当急下之之据也。第224条：阳明病，汗出多而渴者之汗出多，乃论津液因汗大伤，胃中干燥之不可用猪苓汤也。第245条：脉阳微而汗出少者为自和也，汗出多者为太过之汗出多，乃论阳明热盛迫津外泄之汗出多也；而阳脉实，因发其汗，出多者之汗出多，则论医者以发汗法而迫津外泄也。

4.1.7汗出少、微汗出

论汗出少、微汗出者，谓其人虽汗出而汗不多也。经文第245条：脉阳微而汗出少者之汗出少，乃论正邪相争，正虚而邪微，将愈之兆也。第48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明者，续自微汗出之微汗出，乃论病邪初转阳明，绵绵小汗之特征也。

4.1.8微盗汗出

论微盗汗出、必盗汗出者，谓其人寐中有小汗，而寤则汗止也。经文第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出之微盗汗出，乃论阳热之邪，即将入里也。第201条：阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出之必盗汗出，乃论热盛阳明之迫津外泄也。

4.1.9汗漏不止 汗出不止

论汗出不止，汗漏不止者，谓其人之汗欲已而不能也。经文第20条：太阳病，发汗，遂漏不止之汗漏不止，乃论发汗失当而致表气疏豁不固也。第346条：伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死之汗出不止，乃论虚阳外脱，阳随汗竭之死证也。

4.1.10头汗出

论头汗出、但头汗出、但头微汗出、额上汗出者，谓汗出之部位仅限于头也。经文第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒之头汗出，乃论邪热内郁而上蒸之阳微结证也。第111条：太阳中风，以火劫發汗，邪风被火热，失其常度，……但头汗出，剂頚而还之但头汗出，乃论误用火法，津液大伤，汗不能周身之诊也。第134条：太阳病，脉浮而动数……若不结胸，但头汗出，余处无汗之但头汗出，乃论表病误下，致湿热互结胸脘，郁蒸而上之即将发黄也。第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出之但头汗出，乃论误汗误下后，火热为寒水之气闭郁胸膈，蒸而上冒之柴胡桂枝干姜汤证也。第216条：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者之但头汗出，乃论热侵血分，郁蒸而上之热入血室证也。第228条：阳明病，下之，其外有热手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出之但头汗出，乃论邪热内扰胸膈，蒸腾而上之栀子豉汤证也。第236条：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗之但头汗出，乃论湿热互结阳明，郁蒸而上之发黄证也。第136条：伤寒十余日，热结在裏，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者之但头微汗出，乃论水热互结胸胁，郁蒸而上之水结胸证也。第200条：阳明病，被火，额上微汗出之额上微汗出，乃论阳明病误用火法，损伤津液，火热合蒸之发黄证也。

4.1.11状汗出

论汗出之状者，有漐漐汗出，手足漐漐汗出，有濈然汗出，手足濈然汗出，有合目则汗，有汗出不彻。

4.1.12漐漐汗出

漐漐者，汗出貌，小而不辍也，谓小汗不断也。经文第152条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出之漐漐汗出，乃论水饮外渗肌肤之验也。第220条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出者之手足漐漐汗出，乃论热蒸于胃，胃津外泄之验也。

4.1.13濈濈汗出

濈濈者，水行貌，奔流而疾也，形汗出之急疾也。第185条：本太阳病，初得病时，……而反汗出濈濈然者之汗出濈濈然，第188条：伤寒转系阳明者，其人濈然汗出也之濈然汗出，第208条：阳明病……手足濈然汗出者之手足濈然汗出，皆论里热成实，迫津外泄之验也。第191条：阳明病，若中寒者不能食，小便不利，手足濈然汗出之手足濈然汗出，乃论阳虚不固，中土寒湿外溢之验也。第192条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，……濈然汗出而解者之濈然汗出，乃论正气驱邪外出之验也。第216条：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期門，随其实而泻之，濈然汗出而解之濈然汗出，乃论邪热因刺期门从外而宣泄之验也。第230条：阳明病，……上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解之濈然汗出，乃论其病因服小柴胡汤而三焦通畅，气机旋转，邪泄于外之验也。

4.1.14汗出不彻

汗出不彻者，汗出不透也。第48条：二阳并病，太阳初得病时，汗先出不彻之汗出不彻，第187条：本太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，皆论医者发汗方法失当使当出之汗未能尽出，邪气滞留不去而生变证也。

4.2无汗辨

其论无汗者，有无汗，有身无汗，有反无汗，有汗不出，有不汗出，有不得汗，有腰以下不得汗诸端。

4.2.1无汗，身无汗

无汗，身无汗，通言其人他证虽有而偏无汗出之证也。经文第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之之无汗，第35条：太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之之无汗，第47条：太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈之无汗，第170条：伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤之无汗，第185条：本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒，发热，无汗之无汗，第235条：阳明病，脉浮，无汗而喘者发汗则愈，宜麻黄汤之无汗，皆论风寒外束太阳之表，腠理闭塞不通之外感表实证也。第199条：阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄之无汗，乃论阳明病热为湿遏，不得外泄而致发黄也。第334条：伤寒，先厥后发热，……发热无汗，而利必自止之无汗，乃论热陷血分之验也。 ，

4.2.2汗不出

汗不出，乃论其人当有汗出而竟无也。第16条：桂枝本为解肌，若其人发热汗不出者，不可与服之之汗不出，乃论警示桂枝汤止不可用也。

4.2.3不汗出

不汗出，乃论其病本不当汗出也。第38条：太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之之不汗出，乃论风寒外郁，热不得泄之当发其汗也。