100首经方方证要点——桂枝甘草汤

100首经方方证要点——桂枝甘草汤[原创]

珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕

[组成]桂枝四两，去皮 甘草二两，炙

[方歌]桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。

[功用]温补心阳，生阳化气。

[主治]治发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。

[方解]方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。

[方证要点]

1、心阳虚损证：以心下悸，喜按，或者其人叉手自冒心，腹无痉挛而兼有胸满为辨证要点。主要症状为汗出或者有大发其汗的病史，气短或憋闷感，面色苍白，耳聋或者耳鸣，胃中悸动，按之则舒，呕吐或者恶心不欲饮食。无口干口渴，小便清；舌质淡或嫩红、湿润，舌苔薄白或苔少，脉缓弱或沉细，或结代。

2、常用于心脏瓣膜病、神经性心悸亢进、神经衰弱、贫血、恐怖性心悸、眩晕、癫疾、耳聋、心悸、失眠等属于心阳虚损之轻者。

3、体质要求：虚体中一种有循环系统疾病的类型。体型消瘦，肌肉不发达；皮肤湿润比较细腻，少光泽；腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张；舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，黄煌教授称之为“桂枝舌”。脉象以虚缓为多见。虚，指脉无力；缓，指但脉不数，有时相反较慢。容易出冷汗，汗后不舒服；容易悸动感；容易头昏晕厥；体力低下，容易疲劳、持久力差；容易腹痛（痉挛），腹痛呈阵发性；容易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。

[类似方证鉴别]

1、桂枝甘草汤与真武汤：都可以治疗心悸。桂枝甘草汤证之心悸是因为汗出过多，心阳受损，阳虚程度较轻；而真武汤证之心悸，为阳虚阴盛，水气凌心，阳虚比较严重。

2、桂枝甘草汤与炙甘草汤：都可以治疗心悸。桂枝甘草汤证是心阳虚损之轻证，可由太阳病发汗太过而致；而炙甘草汤证之心悸为气血两虚，必有神疲少气、脉细结代等虚劳见症。

3、桂枝甘草汤与小建中汤：都可以治疗心悸。桂枝甘草汤之心悸系新病，欲得按，，按之可减轻，可由太阳病发汗太过而致；而小建中汤证是属于虚劳，心悸而烦，其悸已久，必有腹痛，脉弦。

[原文]

1、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）

[医案举例]

1、低血压案（刘永会医案）

秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方；

甘草15g，肉桂15g，桂枝15g，五味子25g，水煎，早晚服2次。

4日后血压有所上升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。

2、心悸案（闫云科医案）

李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。每呕吐发作，汗水淋漓，头发尽湿，胃液、胆汁尽皆吐净，仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医院谓神经性呕吐、中度脱水。补液、镇吐三日，呕吐始止。自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍动即筑筑不宁，故双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之症。

汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈、汗出过多，心阳受损，故悸动不宁，喜手捂按。桂枝甘草汤为振奋离宫、汗多心阳虚损之治方，遂拟：

桂枝10g 炙甘草5g 一剂

患者疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表）