腰椎间盘突出症的介入治疗

腰椎间盘突出症是临床非常常见的疾病，从网上咨询的问题就可以看出，很多人为此而寻求治疗的答案。本文希望能为这类患者提供点帮助。东南大学附属中大医院介入与血管外科邓钢

顾名思义，腰椎间盘突出症就是由于腰椎体之间的盘状结构（由纤维环和髓核所组成，主要起到腰椎5个椎体之间的力量缓冲作用）内髓核突破纤维环压迫椎体后方的神经根而导致的一系列临床症状，如腰痛、腿放射痛或麻木，不同节段的椎间盘突出压迫相应的神经根，下肢疼痛或麻木的部位也不同，医生可以通过临床查体和问诊确定椎间盘突出的部位，再与影像学检查CT、MRI比对而确定诊断。因为椎间盘突出症易与其他一些病变症状类似，故确诊是非常重要的（鉴别诊断可以参考我以前的科普文章--腰背痛的原因）。

尽管腰椎间盘突出症所导致的临床症状都是腰腿痛，但不同程度的椎间盘突出所采取的治疗方法也因人而异。按照影像学检查的分类，椎间盘突出按髓核突出的程度可分为四度：椎间盘膨出、突出、脱出、游离；按突出的方位可分为：中央型、旁侧型和根外型。另外，每个人的椎管（容纳神经根通行的管状结构）发育大小差别很大，椎管由骨骼、韧带所包绕，骨质增生和韧带肥厚可以造成椎管狭窄，椎间盘突出也可以压迫椎管造成狭窄，有椎管狭窄的病人临床症状可能更重。

由于椎间盘突出症的病人很多，绝大多数的病人症状较轻或突出程度轻而仅仅通过保守治疗，如卧床休息、推拿按摩等方法而恢复，不需要特殊处理。少数病人为椎间盘突出压迫神经根而出现较严重的疼痛症状，虽经保守治疗仍难以缓解，则可以通过介入治疗。介入治疗方法目前临床上较常用的有：经皮椎间盘旋切摘除术，椎间盘臭氧（O3）消融术，椎间盘激光气化术，椎间盘电凝热凝术，椎间盘等离子消融术，椎间盘胶原酶溶解术。

椎间盘激光气化术，椎间盘电凝热凝术，椎间盘等离子消融术三种技术需要专用设备，费用相对昂贵，椎间盘消融的范围小，对于轻度的椎间盘突出有一定的效果，对于突出较重的患者效果相对较差，临床应用相对较少。

椎间盘髓核胶原酶溶解术在临床上使用已很久，通过注射胶原酶溶解髓核而缓解对神经根的压迫，此法可用于椎间盘脱出或游离的病人，但由于是对髓核的化学溶解，极少数患者出现过敏反应，如果胶原酶进入椎管，可导致蛛网膜化学性炎症而出现严重的并发症。另外，使用胶原酶后可能导致椎间盘周围组织粘连，对外科手术有一定影响。

椎间盘臭氧消融术是通过臭氧对椎间盘髓核的消融特性而治疗椎间盘突出症，该方法由意大利人首先使用，并于2000年后在国内使用并逐渐推广。臭氧具有广泛的临床用途，可用于多种疾病治疗，其特有的消炎和止痛作用和溶解椎间盘髓核的特性可成功治疗椎间盘突出症和腰椎退变所致的软组织非感染性炎症。

经皮腰椎间盘旋切摘除术是我院滕皋军教授在总结国外经验的基础上于1990年发明的极微创治疗技术，该技术只需通过皮肤经腰旁穿刺进入椎间盘，并通过特殊的器械切割负压吸出髓核而减轻对神经根的压迫而缓解病情。此治疗技术至今使用20余年，在国内培养了大批医疗人员，数十万患者受益。我们目前采用椎间盘旋切摘除术和臭氧消融术联合治疗腰椎间盘突出症，使疗效进一步提高。

但是，尽管介入技术可为许多患者提供有效治疗，但仍有很多患者由于合并椎管狭窄、椎体滑脱、髓核重度突出或游离而通过骨外科手术治疗。因此，病情的确诊，选择恰当的治疗方法是至关重要的。