急性风湿热的家庭应急处理

急性风湿热(acute rheumatic fever)是一种全身性变态反应性结缔组织疾病，临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、关节炎和多形性红斑、舞蹈症等症状。

[病因]

多与A组乙型溶血性链球菌感染有关。

[临床表现]

(1)发热

不规则发热、多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。

(2)游走性多发性关节炎

以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。

(3)心脏炎

儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。

①心肌炎

心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏扩大，心尖区第一心音减弱，可出现舒张期奔马律，心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。

②心包炎

心前区疼痛、心脏浊音扩大，可闻及心包磨擦音，心音遥远。X线检查心影扩大呈烧瓶状。

③心内膜炎

二尖瓣和主动脉瓣容易受累，可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。

(4)皮肤损害

躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。

(5)舞蹈症

四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失。

[诊断要点]

(1)发病前有扁桃体炎、猩红热等链球菌感染史。

(2)有发热、关节炎、心脏炎、皮肤损害及舞蹈症为特征的临床表现和体征。

(3)体验检查有血沉升高、C反应蛋白阳性、抗“O”抗体大于500单位及咽培养有A组乙型链球菌生长。

(4)心电图检查可有P-R间期和Q-T间期延长，ST段降低，T波倒置及各种心律失常改变。

[鉴别诊断]

(1)急性化脓性关节炎

全身中毒症状明显，不是游走性，关节囊内可抽出脓液，涂片和培养可查见致病毒。

(2)类风湿性关节炎

多累及小关节，以手、足、脊椎关节为多发部位，一般无心脏受累损害，关节可有破坏致残损害。

(3)结核变态反应性关节炎

常有结核病变，抗“O”抗体不升高，无心脏病变，结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。

(4)病毒性心肌炎

常有病毒感染史，无游走性关节炎，病毒中和试验和补体结合试验阳性。

(5)感染性心内膜炎

常继发于化脓性感染，全身中毒症状明显，关节炎不明显，血培养阳性。

(6)系统性红斑狼疮

女性多见，病人面部常有蝶形红斑，可有蛋白尿、管型尿和肾脏损害表现，血和骨髓中可查见狼疮细胞。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息，如有心脏炎时应在风湿活动期停止后，逐渐增加活动量。

(2)关节炎患者或口服保泰松0.1～0.2克，每日3次；消炎痛25～50毫克，每日3次；或阿斯匹林，成人3～6克/日，儿童为80～100毫克/公斤/日，分3～4次口服，症状控制后，逐渐减量，疗程为3日。

(3)预防链球菌感染：如经常患有扁桃体炎时，可去医院手术摘除。

(4)急性心功能衰竭时，病人取端坐位，双下肢下垂或平卧位，也可轮流结扎肢体，每5～10分钟轮换放松一次，目的是减少回心血量，减轻心脏负荷，并速送医院急救治疗。