六合龙木略要之中耳炎案

药后中耳炎痊愈，听力完全恢复。

西医抗生素杀菌的作用其实针对性很强，但是有时疗效有限。该患者中耳炎合并新冠并发症：咳嗽、纳差、恶心反酸。太阴脾虚之人，易致炎症迁延不愈，拖成慢性中耳炎，而中药合方有其优势。

按语

感染新冠病毒后，化热容易继发细菌感染。大部分的细菌感染会集中在鼻咽部、咽喉部（扁桃体）、支气管，或者发生肺炎，成年人发生中耳炎的概率一般不高。因为中耳与咽喉部之间有一根咽鼓管，成人的咽鼓管向上逆行，又细又长又窄，而且平时是关闭的，所以细菌不容易进入中耳。而小儿的咽鼓管未发育完全，比较平直短，所以小儿外感后容易发生中耳炎。

当我们在打喷嚏、咳嗽或者咀嚼食物时，咽鼓管会打开，所以当感染的细菌量比较多时，又恰好我们正在咀嚼食物、打喷嚏或咳嗽时，会让细菌趁虚而入，逆着咽鼓管来到中耳，从而发生中耳炎。

中耳炎时，导致中耳内黏膜的水肿、渗出，大量的液体充盈鼓室，耳朵会有堵闷感；传导受到影响，听力下降。白细胞吞噬细菌，最后变成脓细胞，这些液体就会呈现黄色，鼓室内液体过多就会冲破鼓膜，经外耳道流出黄脓。炎症刺激中耳内的痛觉神经，出现耳痛。

这种传导性的听力下降，若中耳的炎症消除，渗出的液体吸收，鼓膜破口较小尚能自动愈合，听力能完全恢复。若慢性化，中耳内的听小骨受损，或者鼓膜的破损扩展，可以导致慢性的化脓性中耳炎，最后导致听力受损。

班群讨论节选

讨论

（1）有人考虑用侯氏黑散，侯氏黑散清少阳的主要架构为菊花、黄芩和牡蛎。柴胡引药入耳会更好。

- 比如吴门验方天麻定眩汤，比普通的半夏白术天麻汤多了一个柴胡，即是用柴胡走少阳耳，治疗美尼尔；

- 又如用柴苓汤治疗美尼尔症，内耳膜迷路的积水，也是用小柴胡的思路走耳。而菊花擅长清肝明目，清利头目时应用更好。

（2）有人主方选择柴苓汤。这里用银柴消毒丹更好，从患者舌苔及中耳的化脓性炎症来看，化热很明显；舌边肿胀，为少阳湿热，舌苔黄腻，有细小裂纹，湿热伤阴。

舌质总体偏瘦、偏淡，为太阴脾虚证，柴苓汤用五苓散温阳利水。舌苔黄腻，用甘露消毒丹芳香化湿，有利于改善食欲，化腻苔。

吴老师讲柴苓汤证之人，用银柴消毒丹问题不是很大，而银柴消毒丹证之人用柴苓汤，有时会很不舒服。这位患者一诊的药不算太温，但他还是上火，所以用银柴会更妥当。若难以平衡，也可以直接选平消丹。

（3）有人提到用薏苡附子败酱散，此方一般用于阳虚的慢性化脓性炎症，比如慢性的鼻窦炎、中耳炎、阑尾炎等，而此患者尚处于急性期。其他慢性的耳病如耳鸣、耳聋，大家可以参考吴老师以前讲过的益气通窍汤的思路。