JT叔叔伤寒论慢慢教视频2-12 （桂枝加附子汤及桂枝去芍药汤

桂枝二越婢一汤煮的时间短一点，因为它的用量比较少，但是煮的短的话，药性可以猛一点。平时如果替代的话，可以用一克的大青龙汤加一克的桂枝汤的科学中药替代，因为小剂量的话，杏仁和白芍的影响不是很大。桂枝加附子汤医案桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮破八片）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。将息如桂枝汤法。许叔微医案汗出，怕风，小便涩，这个基本上就是桂枝加附子汤的主症，但是他这里解释小便少，是因为肾阳虚，桂枝加附子汤证的小便少，是因为出汗太多水分流失了。这里解释的肾阳虚使泌尿系统变得虚弱，脉浮大，虚劳的人脉就会有一点宽宽大大的感觉。另外一个医案是“伤寒脉浮，自汗出，小便数，微恶寒，四肢微急，难以屈伸”。脉浮，出汗，怕冷，四肢屈伸不利，这是桂枝加附子汤证，但是桂枝加附子汤证是小便不利，因为出汗多津液不够了，这里小便多，腿抽筋，说明是芍药甘草汤证，是气化功能不行，是一个气虚。所以治疗方法是先用桂枝加附子汤，让汗停下来，然后再用芍药甘草汤，让病人的脚能伸直。这里因为没有医案，所以感觉有点乱。大家就把它当做解题思路看就好。余无言医案这个医案讲的是一个人出汗，怕风怕冷，有一点发烧，又腰酸。

余无言辩证是桂枝加附子汤。但是其中有一条就是说这个人脸色看起来脏脏的，所以他的学生就指出来是不是温病，因为在阳明篇的白虎汤证里面，身体里面有实热，脸色看起来就很脏，因为阳明经经过脸上。这里老师就指出，如果是温病的话，是没有怕风怕冷的感觉的，所以这个才是重要的辩证点。朱木通医案这个医案是一个老太太，自汗不止，头汗特别多，稍微有一点怕风，身体阵阵摇，腹胀满，一直放屁，里急后重。整体来看，这个人怕风是表阳不足的桂枝加附子汤证，但是还有里寒，下利不止是少阴证，所以用桂枝加附子汤再加真武汤。这里岔题说了一下，真武汤的症状比较散，非要说辩证要点的话就是“振振欲擗地”，因为“肾为作强之官，伎巧出焉。”掌握人的平衡的功能是小脑，在肾气够的时候，小脑功能才完整，人才能够有足够的身体协调感，才可以做很精致的工作。刘渡舟医案王某某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝18克，附子12克，白芍9克大枣7故，生姜9克，炙甘草6克木瓜9克、独活6克。服药2剂后，痛止腿伸而愈。

按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问?风论》云：“入房汗出中风，则为内风。”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。刘老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。注意点讲的是一个身体比较健壮的男人，受凉后变成了桂枝加附子汤证，这个医案之所以拿出来说，是因为一般身体健壮的人容易发成麻黄汤证或者是大青龙汤证，只有比较虚的人才能发成桂枝加附子汤证，所以因为这个人是同房以后受凉，身体比较虚才导致表阳虚。另一个医案没有仔细说，只是说他的用药思路是先用桂枝加附子汤，然后再用黄芪、白术这种固表补气的药去补。经方家认为黄芪，白术和桂枝汤走的路不一样，黄芪和柴胡走的路一样，是平行于皮肤，而桂枝汤和麻黄汤一类的是垂直于皮肤的路线。所以桂枝汤一般不会和黄芪，白术一起用。举了一个例子，肾气丸是一个目的性很强的药，可以把补药拉到三阴经，但是后人经过改变配出右归丸和左归丸，但是其实效果是很不好的，就好像药性不知道该走哪里一样，所以经方的结构是非常奇妙的，经过我们智能加一点减一点反而药性不是很好了，所以需要我们初次使用的时候，尽量按原方来用，感受药性。

于鸽枕医案于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0．2克、匹拉米洞0．2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。注意点这里主要让大家看一下小便难，就是想要去尿尿，但是尿不出来，可以到这种程度。陈瑞春医案主要是在桂枝加附子汤里面加党参来补充一点津液，因为现代的人参和汉代的人参是不一样的，汉代的那种人参已经灭绝了，现在药性比较接近的就是党参。蒋建云医案用桂枝加附子汤治疗鼻子过敏。因为有的鼻子过敏，就是吸入冷空气以后流鼻涕，打喷嚏。这是肾阳虚。麻黄附子细辛汤也可以治疗。我曾经用这个治疗过我爸的鼻子过敏。我爸就是在每天早上起来以后要打十几个喷嚏，之前也在文章里说过，他可能也是因为某次感冒以后吃了我们当地配的抗生素加激素的感冒药，邪气被压回去了，以至于不能发出来，导致每次都是打喷嚏流鼻涕，从来不发烧，我给他用麻黄附子细辛汤效果非常好。

鼻子过敏治疗思路1.一个就是肾阳虚，用附子剂，也就是我们上面说的，桂枝加附子汤，麻黄附子细辛汤等。2.另一个说法是鼻腔变窄，因为鼻黏膜扩张，有一个派别说是葛根汤会让骨骼肌放松，所以葛根汤对鼻子过敏有效。我治疗鼻炎也经常用葛根汤加减，效果也很好。最后是加减可以用苍耳子或者辛夷花，苍耳子以前是用来治麻风病的，所以可以把邪气逼出去，辛夷花是一种白色的绒毛一样的花长在树枝尖端，说明它会清理肺，所以鼻炎的方里面会辛夷花和苍耳子，但是毕竟这是破气的药，不能经常用，有一些医案里面会反佐一些益智仁，金樱子来补肾。所以后代有一些方是鼻凉汤或者苍耳散。3.还有一种思路是鼻涕是黄的，这种是阴实化热，需要清热破阴实的药，需要加一点黄连类的东西，比如说三黄泻心汤之类。4.还有一种是比较干燥的国家或地区的人鼻子过敏，这种是肺阴虚，比如说国外好多人鼻子的肉非常单薄，这种需要滋阴，用桑菊饮这一类的滋阴解表药。5.而比较湿的地方的人过敏一般是湿气太多，遇到湿空气和冷空气就受不了，这种是肺阴实，鼻子看起来肉肉的，这种可以用小青龙汤破阴实，但是小青龙汤不可以长期用，长期用会耗损人的肾气。阴实化热可以用黄连，还有苍术。6.鼻窦炎的话有的学派说是胆热，清胆热治疗，经方的用法是葛根汤。

闫云科医案这个医案是一个妇女月经过后，血一直没有停，而且因为吃了水果造成拉肚子，导致每天要三四次水泄，容易出汗，怕冷。这里辩证的是，她属于一个阳虚不摄阴的状态，阳气不够，不足以抓住身体的血，汗，津液。所以用桂枝加附子汤来补阳，最后用归脾丸来善后，因为中医认为脾统血。参苏饮这是一个治疗虚证的时方，里面有发散的药，也有补虚的药人参，所以叔叔认为这个方子很不确定，因为现在的人参不一定用哪种参，如果用的太好的人参的话，就会导致束住，发不出去。桂枝去芍药汤医案桂枝三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮破八片）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。刘渡舟医案一个人有心肌炎，到了晚上就胸闷憋气。“阳微阴弦，即胸痹而痛”，阳脉微弱，而阴脉数的像撩琴弦一样，就会很容易得这种胸痹的病。上焦的脉很弱，下焦的脉勒成一条细线。就好像肺和心的区块都没有能量保护自己，下焦的能量好像被一股寒气郁住了，不能够通畅。所以要知道这种情况下要用桂枝去芍药汤。赖良蒲医案这个医案的辩证角度不太一样，他是因为病人有胸闷，所以辩证应该去芍药，有怕冷加附子，有漏汗，所以用桂枝加附子汤，所以综合起来是桂枝去芍药加附子汤，所以主要是看一下这种治疗思路。朱木通医案这个医案的主要注意点是桂枝汤和吴茱萸汤的鉴别。因为这个汤的案例是患者头痛欲裂，呕吐不止，无热不恶寒，手足温，脉浮缓。乍一看是吴茱萸汤证，但是吴茱萸汤证手脚是冰凉的，脉是偏沉的，所以考虑是太阳中风，用桂枝汤结果痊愈。所以这一点还是很需要注意的。