糖尿病人的饮食治疗原则和方法(专题研究)

糖尿病人为什么要进行饮食治疗

糖尿病人血液中葡萄糖含量很高，俗称“高血糖”。血液中的葡萄糖主要来自我们每日所吃的食物，如碳水化合物经消化后可直接变成葡萄糖进入血液，脂肪、蛋白质也可以转化成葡萄糖，当机体需要时，肝脏储存的糖原也可分解为葡萄糖。葡萄糖通过血液循环到达各个组织，为机体所利用。

葡萄糖进入机体组织细胞必须靠胰岛素帮助，胰岛素就像一把进入细胞大门的钥匙。进餐后，我们的血糖值都要升高，从而刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，使葡萄糖进入细胞被组织利用。血液中葡萄糖水平降至正常后，对β细胞的刺激减弱，胰岛素就恢复到正常水平。糖尿病人由于存在胰岛素抵抗或分泌不足，血液中的葡萄糖不能进入组织，吃得越多，餐后血糖就越高。由于蛋白质、脂肪、碳水化合物三种产生热量的营养素都可转化为葡萄糖，总热量高肯定造成血糖升高，因此糖尿病人必须进行饮食治疗。

糖尿病人进行饮食控制以后，可以减轻胰岛的负担，使β细胞功能逐渐恢复，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压降低。肥胖者通过控制饮食可以减轻体重，改善代谢紊乱状况，提高胰岛素的敏感性，推迟合并症发生的时间。合理的饮食控制还可以保证孕妇和胎儿的健康，促进糖尿病儿童的正常发育。

糖尿病人进行饮食治疗的原则

糖尿病人饮食治疗的原则是：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重。

1、控制总热量

糖尿病人实际上和正常人一样，也要通过膳食摄取热量，但是必须比正常人摄入的总热量低一些。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。因此，糖尿病人不能停留在只知道吃几两主食的不确切认识上，必须了解自己应该摄入的总热量。

如何计算每日所需的总热量呢？首先要确定自己的标准体重是多少。衡量体重的一个标准是看体重指数(BMI)，计算公式为：

BMI=实际体重(公斤) / 身高2(米)

我国确定的判断标准为：BMI

注：1千卡=4.18千焦耳=0.00418兆焦耳

举例说明：一个男子175厘米高，体重85公斤，轻体力劳动。

标准体重=175-105=70

体型：(85-70) / 70*100%=21.4%判断为肥胖

热量=70*22.5(取20～25平均数)=1575千卡(6.58兆焦耳)

2、什么是糖尿病人的平衡膳食

平衡膳食是一种科学合理的膳食，提供的营养素不仅全面，而且数量合理。要达到平衡膳食，每天就必须摄入这四大类食物：谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋鱼豆类、油脂类。患者可根据需要摄入的总热量和平衡膳食种类，安排各种食物，但数量要合理，且糖尿病人的平衡膳食热量应比正常人低。

糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。一般来说，主食为男性5两～6两，女性4两～5两；再加蔬菜1斤，肉蛋鱼豆类制品2～3两，烹调油4钱。

另外要特别注意：避免高糖食物，如各种糖果、甜食；减少脂肪的摄入，除限制动物脂肪外，植物油也应在20克以下；避免油腻和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子，花生等；避免含胆固醇高的食品，如动物内脏；选择高纤维食物，如粗粮、含纤维高的蔬菜；血糖控制好的可以在两餐中间吃4两水果，但同时要减少半两主食；定时定量进餐，可以少量多餐；鼓励多饮水。

3、维持标准体重，肥胖者要减肥，消瘦者要增重

肥胖是多种疾病的共同病理基础，包括血脂异常、高血压、高胰岛素血症、糖尿病、胆囊疾病、高尿酸血症、脂肪肝等，其中与肥胖关系最为密切的是II型糖尿病。肥胖是II型糖尿病的高危因素，80%～90%的II型糖尿病患者伴有超重或肥胖。肥胖首先引起胰岛素抵抗，最后发展成糖尿病。肥胖者中以腹部肥胖居多，又称为中心性肥胖，更易造成胰岛素抵抗。中心性肥胖是指腰臀围比男性≥0.9，女性≥0.85，主要是由内脏脂肪堆积造成的。内脏脂肪组织具有内分泌功能，它的增多使其分泌的激素水平发生紊乱，从而抵抗了胰岛素的降糖作用，而皮下脂肪组织的内分泌功能相对较弱。因而，中心性肥胖者危险性更大。

发生II型糖尿病后，人体糖代谢和脂代谢进一步紊乱，致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布，也会在一定程度上加重肥胖的程度。由此肥胖和II型糖尿病形成了互为因果的恶性循环。

因此，肥胖患者一定要减肥，减肥要循序渐进，不要急于求成，也不能过瘦。消瘦患者应注意增加体重，否则容易造成抵抗力下降。

4、适当增加维生素、微量元素及一些营养素

微量元素铬在糖和脂类代谢中起到增强胰岛素敏感性的作用，铬缺乏可以导致胰岛素抵抗。因此，糖尿病人补充三价铬对提高胰岛素敏感性有帮助。含铬高的食物有麸糖、蛋黄、绿菜花等，但含量都很少，故除从食物中补充外，还应适当补充三价铬制剂。有机铬比无机铬好吸收，目前新批准的保健食品中含有的吡啶甲酸铬就是有机铬。

科学研究表明，糖尿病的发生与自由基的产生有很大关系，抗氧化剂有助于清除自由基，硒元素主要的生物学功能是抗氧化和清除自由基，并对防止大血管病的发生和防止动脉粥样硬化都有好处。

锌元素与胰岛素活性有关，锌可以影响胰岛素合成、分泌及功能完整性，补锌对糖尿病人有好处。

糖尿病人比正常人更容易发生骨质疏松，要注意补钙。每天应保证喝250克牛奶或无糖酸奶，另外还要适当补充一些钙制剂。

复合B族维生素对糖尿病人神经病变有帮助，维生素C、维生素E是抗氧化剂，可以清除体内自由基。对糖尿病人血糖调整和合并症状防治有很大好处，建议病人适当服用。

最近国家食品药品监督管理局批准的调节血糖功能的新的保健食品含有葡萄籽提取物原花青素和蜂胶提取物，二者都是具有较强抗氧化、抗自由基作用的食品。原花青素的抗氧化作用是维生素E的50倍，再加上蜂胶的作用，对糖尿病人血糖及合并症状的防治有显著作用。

(作者系中国人民解放军总医院301医院教授)(张效良)