扎心了，肺气肿大爷被扎出“张力性气胸”

65岁的宋大爷，既往有多年的慢阻肺病史，近几日因为受凉出现了咳嗽、咳痰、气促不适等症状，自行去小区的针灸理疗室进行针灸治疗。几针后，宋大爷非但没有缓解症状，反而出现明显气促、呼吸困难加重，险些丢了生命，被家属紧急送往湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科治疗。

曾祥伯主任带领团队诊断后，确定宋大爷为张力性气胸，立即放置胸膜腔引流管, 将气体排出，降低胸膜腔内压力，经过及时处理，宋大爷才转危为安。

“肺气肿患者因肺脏体积增大，肺泡张力增高，针灸容易发生气胸，需要配合特殊的针刺手法”，曾祥伯表示，肺气肿患者因治疗需要进行针灸治疗时，应前往正规的医疗机构，而且操作者应对解剖结构有足够的熟悉，根据穴位局部的解剖特点和患者的胖瘦选择适当长短的针具，针刺方向以斜刺或平刺为宜，禁止直刺和深刺，避免选针过长、过粗，避免针刺时过深、角度过直、手法过重。一旦发生张力性气胸的患者病情严重、危急，必须紧急进行急救处理。

什么是张力性气胸？

曾祥伯解释，张力性气胸是属于气胸中的一种急症，又称高压性气胸，是指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣，每次吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出；气体进入胸膜腔并累积增多，导致胸膜腔压力越来越大，最后高于大气压，使肺受压，纵膈向健侧移位，影响正常的呼吸与血液循环。

张力性气胸的临床表现有哪些？

发生了张力性气胸后表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，症状好转，不久又可加重。

如何预防呢？

曾祥伯提醒，生活中预防气胸反复发作，要尽量避免剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等动作；保持良好的饮食习惯；注意保暖，保持空气清洁，防止上呼吸道感染；未经外科手术的气胸，半年内应避免乘飞机、潜水、跳水等活动。

身体上的不适一定要前往正规医疗机构诊治，不可相信非医务人员的“花言巧语”和所谓的“民间偏方”。

供稿：湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科 黄瑞 何东