咯血急救　关键细辩于病因

王大爷今年64岁，退休多年，闲暇无事，每天喜欢喝上“二两”酒;烟，不管好孬，至少也要1包。平素身子骨倒也硬朗，可近两三个月，他晨起总要咳嗽一阵，有时痰里还发现有一些小血块，他总是当“烟咳”，没放在心上。两周前，王大爷起床后，咯出好几口鲜血，这可把老伴和子女们吓坏了，立马将王大爷送去医院。经检查，王大爷被诊断为右下肺癌，做了肺癌根治切除术，近日已康复出院。

咯血是胸科常见急诊，其病因较为复杂，一般常见于以下疾病：①支气管疾玻常见的有支气管扩张症、支气管内膜结核、慢性支气管炎、支气管腺瘤等。②肺部炎性病变。80%以上的肺结核患者可有咯血，尤其是结核空洞的患者发生大咯血的几率更高，而其他肺部炎症患者咯血量较少，多为痰中带血。③肺部癌肿。50%以上的肺癌病人可发生痰中带血，少数病人可发生大咯血。④肺部寄生虫玻最常见的有肺吸虫并肺阿米巴并肺包虫囊肿等。⑤肺动静脉瘘。此病为先天性发育畸形，一旦发生出血量都较大，甚至是致死性大咯血。⑥心血管系统疾玻风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰引起的肺水肿、肺梗塞等均可引起咯血。⑦其他。如血液系统疾病的血友并白血并血小板减少性紫瘢、肺部胶原性疾并肾炎肺出血综合征等也可引起咯血。

临床常把咯血分为痰中带血、轻度咯血(咯血量少于100毫升)、中度咯血(咯血量100-300毫升)、大咯血(咯血量500毫升以上)。引起咯血的疾病不同，其咯血时的症状也不一样。

肺结核。多见于青壮年，这些病人大多可明确告诉医生，他们有肺结核病史或有结核中毒症状，如发热(一般多为午后低热，体温38度左右)、乏力、盗汗等。咯血时出血量与病灶大小和病情严重程度一般不成比例，就是说肺部的病灶虽小也可发生大出血，而成片状的大病灶不一定就发生大出血，此主要与病变损害血管的程度有关。出血时肺部可听到湿性哕音，痰液检查可发现结核菌阳性，胸部X线、CT检查可发现肺部结核病变。肺结核的咯血可痰中带血，可为少量咯血，合并空洞的病人咯血量可达千余毫升不等。

支气管内膜结核。患者多有肺结核病史，常有较长时间的刺激性咳嗽，服用一般止咳药物难以控制，如发生咯血可为痰中带血或少量咯血，痰涂片或细菌培养可发现结核菌，纤维支气管镜检查可见支气管粘膜结核病变。