流行性腮腺炎

流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于儿童及青少年。以痛性腮腺肿大为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等。

病因

腮腺炎病毒属副粘液病毒，仅有一个血清型，其抗原性与副流感病毒密切相关，有交叉反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组织中可以分离出病毒。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。

病毒抵抗力弱，56℃20分钟，乙醇2~5分钟能灭活，紫外线照射和福尔马林蒸熏能迅速灭活。

流行病学

（一） 传染源 早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7日至肿大后9日，能从唾液中分离出病毒。其传染期则约自腮腺肿大前24小时至肿消后3天。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒；约20％一40％腮腺炎无腮腺肿大，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。

（二） 传染途径 通过直接接触、飞沫、唾液污染物经由呼吸道传播。

（三） 流行情况 四季都可流行，以晚冬早春多见，85％发生在小于15岁的儿童，年轻成人发病率较前提高。孕妇抗体可通过胎盘使婴儿在生后6~8月不患病，母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状或在新生儿期发玻

感染本病后可将终身免疫。

临床表现

本病前驱症状-般不重，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。

腮腺肿大常是疾病首发体征，持续7~lO天，常一侧先肿2~3天后，对侧腮腺亦出现肿大，偶见肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下蔓延；皮肤和软组织水肿极为明显，因此肿胀腮腺的边缘不清；有疼痛及触痛，在张口、咀嚼，特别是吃酸性食物时胀痛加剧；常有腮腺管口(位于上颌第二臼齿相对颊粘膜上)红肿；同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位。

喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿，是由于淋巴管阻塞引起。躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。

并发症

(一)脑膜脑炎 为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3~5倍，其发病机制有二： ① 神经元为原发感染，表现腮腺炎与脑炎同时发生；②感染后脑炎伴有脱髓鞘病变，此型脑炎常在腮腺肿大后10天左右发生。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑膜脑炎不易鉴别，以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状。脑脊液蛋白正常或稍增加，细胞数大多＜500×10^６/L，亦有＞lOOO×10^６／L，以淋巴细胞为主。在疾病早期脑脊液中可分离出病毒。 腮腺炎脑膜炎-般预后良好，脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。有报道腮腺炎感染后引起大脑导水管阻塞和脑积水。

(二)睾丸炎 是男孩最常见的合并症，最小年龄3岁，青春发育期后男性发病率高达14％~35%。早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿及发红。30％~40％受累睾丸发生萎缩，l3％患者生育力受损，但绝对不育少见。常伴有附睾炎，后者也可单独出现。

(三)卵巢炎 7％青春期后女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。

(四)胰腺炎 轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐及虚脱。血清淀粉酶活力增高有助于诊断，但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增加，故应测定血清脂肪酶以资鉴别。有报道腮腺炎后几周内出现糖尿玻

(五)其他 心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲乏，心电图显示ST段下降。肾炎常在腮腺炎后l0~14天出现。此外尚有乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜。听力丧失、泪腺炎、视神经乳头炎、角膜炎均可发生，一般在20天内恢复。

实验室检查

(一) 血清和尿淀粉酶测定 90%患者发病早期有血清及尿中淀粉酶增高，增高程度与腮腺肿胀程度成正比，在2周左右恢复正常。无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。

(二) 血清学检查

1、抗体检查 用补体结合试验或ELlsA法检测抗V(Virlls)和抗s(soluble)两种抗体。

2、抗原检查 用特异性抗体或单克隆抗体检测腮腺炎病毒抗原，可作早期诊断。PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的诊断。

(三)病毒分离 患者唾液、脑脊液、尿或血中可分离出病毒。

诊断和鉴别诊断

本病诊断依据流行史、接触史、症状及腮腺肿大，可疑病例应作血清学检查及病毒分离以明确诊断。鉴别诊断应考虑：

(一)化脓性腮腺炎 腮腺剧烈疼痛及触痛，导管中有脓液流出，白细胞总数及中性粒细胞增高。

(二)其他病毒性腮腺炎 AIDS及流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、淋巴细胞脑膜炎病毒等均可造成腮腺肿大，病毒分离方可鉴别。

(三)其他原因引起的腮腺肿大 口眼干燥关节炎综合征、白血并镰状细胞贫血、唾液结石阻塞腺管等均可引起腮腺肿大。

(四)颈及耳前淋巴结炎 肿块边缘清楚，质地较坚硬，肿胀不以耳垂为中心。

治疗

本病是一种自限性疾病，抗病毒药无效。主要为对症治疗，患者应卧床休息，适当补充水分及营养，饮食需根据病人咀嚼能力，不给酸性食品。严重头痛及并发睾丸炎时可给解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持。糖皮质激素疗效不明。严重呕吐者应补充水分及电解质。

预后

一般预后良好，伴有脑炎、肾炎、心肌炎者偶有死亡，多半为成人。

预防

(一) 患者应按呼吸道传染病隔离。隔离病人至腮腺肿胀完全消退，易感儿应检疫3周。

(二)由于症状开始前数天患者已开始排毒，因此预防重点是应用疫苗进行主动免疫。儿童可在生后14个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，血清抗体产生可达98％，少数在接种后7～10天发生腮腺炎。除皮下接种外还可采用喷鼻或气雾法。最近有报道在使用三联疫苗后，出现接种后脑膜脑炎，故此疫苗的推广仍需慎重。

(三) 腮腺炎免疫Y球蛋白的被动免疫。效果不错。