流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称"流脑"。是化脓性脑膜炎中独具特点的一种急性传染性疾玻以呼吸道传播。其主要临床表现突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。多见于冬春季，儿童发病率高。

病因

流脑的病原菌是脑膜炎双球菌。该菌目前发现有13个群，其中A、B、C群最常见。该菌仅存于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。在人体外的生活能力较低，在室温下三小时内即死亡。然而，该菌的传染性却极强。

流行病学

（一）传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。

1、病人在潜伏期末期至发病后十日内为传染期。

2、带菌者是最重要的传染源。

（二）传染途径 以呼吸道传播。

（三）易感性 5岁以下尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。人感染后对本群病原菌产生持久免疫力；各菌群之间没有持久免疫力。注射流脑疫苗可降低发病率。

流脑的一个明显特点是在春季流行，2~4月份患病者占全年发病数的80％之多。

临床表现

流脑起病急骤，突发高热，同样具有其它化脓性脑膜炎的临床表现：剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、重者有谵妄、神志不清及抽搐。但流脑与其它化脓性脑膜炎不同的显著特点是，起病数小时后，多数病人皮肤迅速出现红色出血性皮疹，压之不退色。皮疹可为点状或大片瘀斑，以颈胸部及四肢多见，但并非所有病人都有皮疹出现。

值得特别注意的是，流脑病情的轻重缓急差异很大。其中一型称之为"暴发型流脑"，常可发生急剧变化，病死率极高。此类病人一天内即可出现休克症象，表现为面色苍白，口唇发青。手足冰冷，脉搏微弱血压逐渐下降。同时可见皮肤出血点迅速增加，并可融合成片。也有的病儿虽未休克，但很快出现抽风、昏迷、呼吸不规则等表现。所有这些均属凶险态势，必须全力抢救。

实验室检查

（一） 血象 白细胞总数及中性粒细胞显著增高。并发DIC者血小板减少。

（二） 脑脊液检查 是确诊的重要方法：颅压升高、脑脊液外观混浊、白细胞总数明显升高、蛋白质含量增高、糖及氯化物明显减低。

（三） 细菌学检查 是确诊的重要方法。

1、 涂片 皮肤瘀点处刺破取组织液或脑脊液离心沉淀后涂片染色，阳性率为60%~80%。

2、 细菌培养+药物敏感试验 取血或脑脊液检测，应在使用抗菌药物之前进行。

治疗

治疗流脑的特效抗菌药是青霉素或磺胺。一般用药一周即可。普通型流脑绝大多数均可痊愈。对于暴发型流脑则需在抗生素治疗的基础上采用综合治疗措施，其结果往往难以预测。

（一） 抗菌治疗

1、 青霉素 高效敏感，成人20万U/kg/日；儿童20~40万U/kg/日，分资次加入5%葡萄糖液内静滴，疗程5~7日。

2、 氯霉素 有良好疗效，但由于对骨髓造血功能有抑制作用，故不作首选药。

3、 头孢菌素 包括头孢噻肟、头孢曲松，疗效与青霉素相似，但价格昂贵，故仅适用于不适用青霉素或氯霉素的病人。

4、 磺胺类由于耐药菌株增加，因此不用或少用。

（二） 对症治疗

包括对高热、颅内高压、休克、DIC、呼吸衰竭、惊厥等危急状态的治疗。

预防

1、 早期发现病人并就地隔离治疗；密切接触者应医学观察7日。

2、 应注意室内卫生，经常通风。尽量少到公共场所以免受染。

3、菌苗预防接种 进行流脑菌苗预防注射将会大大减少发病率，目前的事实已充分证明了其有效性。

4、药物预防 对密切接触乾可用SMZ CO，成人每日2g，儿童50~100mg/kg，连用三日。