肖相如：肾内占位，血尿不止，中医是怎么止住血的？

处方讲解

这个处方可以分成以下几个组成部分。

第一组：石韦，茅根，丹参，白花蛇舌草

这是慢性肾病蛋白尿的基本用药。

中医并没有蛋白尿的概念，蛋白质是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，和中医的“精气”、“精微”、“清气”等概念相似，而精气藏于肾；脾有统摄、升清的功能。

西医所说的蛋白质从尿中漏出，中医的可能机理是脾不升清，清气下泄；肾不藏精，精气外泄。

而影响脾肾功能的因素，则有脾肾的虚弱和病邪的干扰两个方面。

经过长期的临床和研究，在慢性肾病的过程中，湿热和瘀血是贯穿始终的因素，这就为慢性肾病蛋白尿的治疗提供了基本方向，扶正应以补肾健脾为主，祛邪应以清利湿热和活血化瘀为主。

这一组药就是从临床实践中摸索出来的，对慢性肾病蛋白尿的过程中的湿热和瘀血有较好疗效的组合。

更加详细的论述，可参考我的《肖相如论治肾病》，还可参考下面的论文：

治疗慢性肾炎蛋白尿的经验,中医杂志,1990,(1):32

肾病湿热的辨治经验,辽宁中医杂志,2002,(7):386

第二组：当归，川芎，赤芍，炒白术，茯苓，泽泻，怀牛膝，车前子

这是我常用的一个成方，加味当归芍药散。

这个方的基本功能是活血利水，基本适应证是湿瘀互结。

这个方用途广泛，可用于各种不明原因的水肿、慢性肾病以水肿为主者、慢性肾衰的早期、各种囊性病变、各种占位性病变等。

这个病人用加味当归芍药散有两个适应证，即占位性病变和慢性肾衰的早期。

慢性肾衰的早期是因为各种因素导致肾小球开始纤维化、硬化，肾小球的功能开始减退，排泄功能开始减退，代谢废物排泄不彻底，出现血肌酐、尿素氮等升高；水液排泄不彻底，出现水肿。

肾小球的纤维化、硬化的机理，则可能与湿瘀互结相似；肾小球的排泄功能障碍导致的代谢废物贮留和水钠贮留，则可能与湿浊内停相似。

这就是当归芍药散的适应证；同时占位性病变都会与湿瘀互结相关，这也是当归芍药散的适应证。

具体思路可参考《肖相如论治肾病》，和下面的论文：

慢性肾功能衰竭的治疗思路研究,中医杂志,1994,(12):746

第三组：生大黄，荷叶，水蛭，茵陈

这是针对慢性肾衰的基本用药。

我对慢性肾衰的病机概括是，人体气化功能逐渐减退乃至丧失，湿浊内停，湿郁化浊，浊郁化毒，毒入血分。

所以，湿浊内停是慢性肾衰的核心问题，这一组药是我经过长期的研究和临床实践总结出来的。

更加详细的内容，还可参考下面的论文。

再谈慢性肾功能衰竭的治疗经验,中华中医药杂志,2011,26(3):510

第四组：生牡蛎，玄参，浙贝母，夏枯草，荔枝核，蒲公英

这一组是化痰软坚散结的药物，主要针对的是体内占位性病变。

占位性病变，中医的病机，不外乎湿瘀互结、痰瘀互结，上面的加味当归芍药散是为了解决湿瘀互结的，这一组药是为了解决痰结的问题。

还可参考下面的论文：

肾囊肿的中医治疗,北京中医,2003,(22)1:49

第五组：仙鹤草，地榆炭，藕节炭

这是一组止血药。

这个病人的主要困难是止不住血，止血当然要用止血药，只是大家要记住，止血药是治标的方法，必须用，但仅仅用止血的药是不够的。

如果只用止血药就能止住血，那也就不是什么疑难问题了，应该早就止住血了，也不会来找我了。

长期出血不止，必须考虑瘀血的存在，“久病入络为瘀血”，即大家常说的“久病必瘀”，凡是慢性病，都会有瘀血。

长期出血不止，要参考妇科治疗崩漏的理论“久漏宜通”，活血止血并用，方中的丹参、茅根、当归、川芎、赤芍、大黄、水蛭，都是活血化瘀药。

当然，止血的效果也并仅仅来源于活血止血，出血只是结果，疾病本身才是原因，其他药物虽然不是直接止血，但都为了解决造成出血的原因。

还可参考下面的论文：

慢性肾炎血尿从瘀论治,河南中医,2002,(11):20

肾病中的瘀血,辽宁中医杂志,2003,(2):85

第六组：西洋参，麦冬，五味子，生黄芪，枸杞子，神曲

显然，这是一组扶正药。

西洋参，麦冬，五味子，即生脉散，功能益心气，养心阴，用于心气阴两虚证，是最有效的强心剂，凡是老年病人，大病久病的病人出现的心衰，用这个方有效，加黄芪效果更好，这一类的心衰，西药效果不好。

肾衰的病人，或者老年病人以及虚弱的病人，必须保护心功能，心功能的好坏决定病人的远期疗效和预后，如果肾衰合并心衰，预后将很差；

同时，还要为病人的后续治疗着想，如果进入肾衰的晚期需要透析，而能否进行透析则完全取决于心血管的功能，心功能太差则病人不能承受透析，这对透析的病人将是致命的，而且对此，西医还没有针对性的办法。

现在很多透析过程中出现心脏问题病人会来找我，用这个方法有效。

这是来源于长期临床治疗的经验，不是专业的肾病科医生，很难理解这种思路。

黄芪是益气健脾升提的，也针对慢性肾病蛋白尿脾气不升，清气下泄的机理，生用同时还有利水作用；枸杞子是针对慢性肾病蛋白尿肾不藏精，精气外泄的机理；神曲为了保护胃气。

还可参考下面的论文：

慢性肾衰心脏并发症的治疗经验,辽宁中医杂志,2003,(7):523

举大证，起沉疴，克疑难，凭什么？

一、要有扎实的医学基础知识

对中医而言，最起码要将中医基本理论、中医诊断学、中药学、方剂学、黄帝内经、伤寒论、金匮要略、温病条辨、针灸学，这九门核心课程背会，深刻理解。

现在的中医，还要加上西医的基本知识。

二、要有临床基本功

起码要具备中医大内科的功底，对西医的各科疾病要有基本的了解。

三、专科化是必须的

要在上述基础上，进行专科训练和研究。

大学毕业5年之内进行临床基本功训练，即科室轮转，住院总，然后进入专业分科。

再对专科的内容进行深入的学习和研究，包括中西医的内容，除了专科的历史和发展动态，要对专科的常见疾病进行透彻的学习和研究，重要问题、重大疾病都进行文献综述、专题研究，争取每个重要问题、每个重大疾病发表一篇文献综述和一篇专题研究论文。

通过10~20年的积累，这些文章就可以整理成一本专科疾病的小册子。

有了这个过程，才能对常见的专科疾病有清楚的认识，才可能取得较好疗效。

我主要在两个方向工作，一是教学工作，主要教《伤寒论》，还教过《内经》和《温病学》。

在这个领域发表过一些论文，出版了《肖相如论伤寒》、《肖相如伤寒论讲义》和《外感病初期辨治体系重构》，这样，我对经典和外感病就有了一定的基础，治外感病就比较有把握了，常见的外感病应该可以在3剂之内搞定。

二是临床以治肾病为主，中医的肾病范围较广，包括西医的泌尿系统疾病、性和生殖系统疾病、中医的肾虚证等，我对这些问题都进行过较为系统的学习。

对于泌尿系统的疾病，我出版了《肖相如论治肾病》；对于性和生殖系统疾病，我出版了《阳痿治疗集锦》和《中西医结合性治疗学》；对于肾虚，我出版了《发现肾虚》。

我出版的这些小册子，可能学术水平并不高，但主要目的并不是为了出书，而是通过这种方式对专科疾病进行系统学习，只有经历了这样的过程，对专科疾病的诊治才能比较得心应手。

有人认为，中医就是不能分科，就是什么病都会看，这是不可能的。

来找我治疗的病人，有很多人都找老中医看过，有的治疗方法不得要领。

四、不能受“经方”泛滥的影响

经常有人质疑我的水平，认为我的处方和《伤寒论》的方没法比，又大又杂，而且治疗的时间还长。

这其实是用业余的自信在挑战我的专业尊严，也是被所谓的“经方”带进了阴沟。

《伤寒论》是中医临床的奠基之作，是教我们看病的方法的，对中医而言，是不可或缺的经典，不学好《伤寒论》是不可能成为合格的中医的。

但是，仅仅只学《伤寒论》是不够的，同时，《伤寒论》强调的是“方证”，并不仅仅是“方”，所以，仅仅强调“方”是不够的。

“经方”的概念经不起推敲，“方”必须对“证”，只有对“证”能够药到病除的“方”，才是好“方”。离开“证”只谈“方”，毫无意义，是不得要领的表现。

试问，对于血虚证而言，难道麻黄汤比四物汤好吗？

不认真理解《伤寒论》的原意，不切实掌握《伤寒论》中的方证，只说“经方”，是对经典的无知。

如果我治外感病为主，一定会比现在有名一点，因为我治外感病的处方，和《伤寒论》不会差太远，而且疗效也快，一剂而瘥的多的是，最多三剂也够了。

但即便是在治疗肾病的过程中，也有这种时候。

如慢性肾衰合并发热，小柴汤主之，不用加减，一剂退热；慢性肾衰的患者恶心呕吐突出，舌苔黄腻者，半夏泻心汤主之，不用加减，一剂呕止。

感觉怎么样？

吴鞠通说“治外感如将，治内伤如相”，大家要认真理解将与相的区别，外感与内伤的区别。

不要将病程一天到几天的外感病，和病程几年、十几年，甚至几十年的肾病相提并论，这样，你的无知就暴露无遗了！