新生儿窒息

新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。

（一）病因：

凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起新生儿或胎儿窒息，与分娩过程及胎儿在宫内所处环境密切相关。

１、母亲因素：母亲全身疾病如糖尿并心脏病等；产科疾病如妊高症、胎盘早剥等；母吸烟、吸毒等；母亲年龄大于３５岁或小于１６岁、多胎妊娠等。

２、分娩因素：脐带绕颈、打结等；胎位不正；产程中用药不当等。

３、胎儿因素：早产儿、巨大儿、小于胎龄儿等；胎儿畸形；羊水或胎粪吸入；宫内感染致神经系统受损等。

（二）临床表现：?

１、胎儿缺氧(宫内窒息)，早期胎动增加，胎心率大于160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被污染成黄色或墨绿色。?

２、新生儿窒息因程度不同临床表现不一样，可用阿氏评分进行评价：轻度窒息全身青紫，呼吸变浅或不，肌张力增强或正常，阿氏评分4分-7分，又称青紫 窒息。重度窒息皮肤苍白，四肢冷，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛，阿氏评分0分-3分，又称苍白窒息。

３、各器官受损表现：由于缺血缺氧，可出现多器官的损害。?

（三）治疗：?

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备。?

ABCDE复苏方案A：吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够的心搏出量；D：药物治疗；E：评价。前三项最为重要，其中A是根本，B是关键。?

1、初步复苏：

(1)吸尽呼吸道粘液，当新生儿头部娩出尚未出现呼吸之前，立即用物挤净口鼻粘液，待婴儿全部娩出后再次用吸管吸净口、鼻、中粘液和分泌物。?

(2)触觉刺激，拍打足底和摩擦小儿后背来促使呼吸出现。?

(3)保暖，用温毛巾先揩干头部后揩干全身，因头部散热量最大。?

(4)摆好体位，肩部用布垫高2厘米-3厘米，使颈部微伸仰，有利于呼吸和抢救治疗。?

2、通气复苏：轻度窒息经上述处理后即可出现呼吸、立即用复苏器加压给氧等处理。

3、复苏后观察监护：注意体温、呼吸、心率、血压、肤色、大小便情况和窒息所导致的神经系统症状及喂养情况，观察有无感染，酸碱失衡、电解质紊乱。?

（四）预防与保健：?

(1)孕妇应定期做产前检查，如发现高危妊娠(如糖尿并先兆子痫、子痫)应及时处理，应在医院分娩，避免早产和手术产。?

(2)当胎头娩出后，立即挤净口、鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口鼻咽分泌物。?

(3)不断提高产科技术，做好新生儿的复苏准备工作，正确处理难产。

(4)在分娩过程中如发现胎儿窘迫时给孕妇吸氧，静注500/升葡萄糖和维生素C，并监测胎心率。