漫话肝内结石

22岁的钟小姐是幼儿园老师，刚刚大学毕业的她生活活泼，深受小朋友的欢迎。然而，近几个月来，钟小姐感觉右上腹常胀痛不适，稍不注意饮食就会发作。起初，钟小姐以为是胃病，只要注意一下饮食，吃点胃药就没事了。然而，病情一直无缓解，有时甚至出现发热，寒战等症状。怀着忐忑不安的心情，钟小姐来肝胆外科门诊就诊，医生在询问病史及进行体检后，让她作B超检查，检查的结果，让她吃了一惊――“肝内胆管结石”。只听说过胆结石，怎么肝里面还能长出结石？

肝内结石是怎样长出来的？

肝内胆管结石是南亚地区的常见疾玻在日本，肝内胆管结石占胆道结石总数的24.1%。在台湾占52.5%，居全世界之首。在大陆，肝内胆管结石占胆道结石总数的16.1%。但肝内胆管结石的发病也有地区的不平衡性，如重庆、广东汕头及山西省等地区发病率较高，达到20%左右。究其原因，肝内胆管结石的发病率与经济发展水平及卫生条件相对低下有关。与此相反，胆囊结石而为“富贵脖，多发生在经济较发达的大、中城市人口这中，其病因是胆汗代谢异常所致，这与肝内胆管结石的成因有别。

引起肝内胆管结石的原因有多种，但主要的原因有以下几种：第一种常见的原因是胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。可造成胆道感染和蛔虫死后在胆道遗留，此残骸将成为胆石形成的核心，犹如河流中的“小岛屿”，越来越大，越来越多。其进一步发展，胆管内的胆汁流速将变慢，更易沉积而形成结石。胆管结石可损害胆管的黏膜，受损的黏膜如皮肤损伤一样，愈合后也会留下疤痕，因而将更进一步造成胆道的狭窄。这样造成胆汁流向十二指肠的道路受阻，只能滞留在肝内，久之则引起“胆汁性的肝硬化”；第二种常见的原因是胆道感染。胆道的细菌性感染，既可通过损害胆囊的黏膜，也可通过以细菌为核心的胆盐沉积而形成结石；第三种原因是肝外胆道的狭窄或畸形所致。例如，因胆囊切除术而意外损伤了肝外胆管，或一些先天性胆管畸形如先天性的胆管囊肿，都可造成“胆汁”流出道受阴；第四种是目前尚未定论的原因，即遗传因素。

肝内结石的诊疗方法

患了肝内胆和结石并不可怕，但要给予足够的重视。因为它还可引起急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血等并发症，病程长者，尚可引起胆汁性肝硬化，甚至胆管癌。从五十年代起，我们对此就有深入的研究，并积累了丰富的诊断和治疗经验。当你感到右上腹部不适时，应首选B超检查，因B超检查无创性，可多次检查，且不会给你的身体不定期来伤害。95%的肝胆管结石可通过B超来确诊。必要时还可行各种胆道造影术。

如发现肝内仅为孤立的小结石，而病人的自觉症状不明显，可服用一些消炎利胆药，并定期行B超复查，而不必进行特殊处理。对于有明显的胆管炎症状，如腹痛、发热、黄疸等，或结石数量较多的病例均应及时采取手术治疗，以免造成更严重的后果。必须强调的是术前清晰的胆道造影是保证手术成功的关键，可以行经皮肝穿刺胆道造影或逆行胰胆管造影，以详细了解肝内结石的数量、分布、有无合并胆管狭窄等，从而为手术方案的选择提供依据。手术的原则是“去除病灶，纠正狭窄，通畅引流”，包括尽可能取净肝内外胆管的结石，矫正肝内胆管的狭窄，为达到这一目的，经常需切除部分病变的肝脏。最后，应保证术后胆汁的通畅引流，常用的方法是行胆管空肠吻合术。值得提出的是：肝内结石为一复杂的胆道疾病，需要良好的影像学设备和精湛的手术技艺。否则肝内结石极易残留或复发，临床上肝内结石行多次手术的病例屡见不鲜。因此，患者在明确诊断后，宜选择综合实力强的医院进行手术治疗。总之，合理的饮食结构、定期的体检可以减少和早期发现肝内胆石玻现在的手术治疗安全性高、疗效好，完善的术前检查，正确的手术方式可使绝大部分肝内结石病人获得康复。而“体外震波”碎石法对此病的治疗是不宜的。