营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

病因和发病机理

1、先天储铁不足 早产、双胎、胎儿失血、母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿、新生儿储铁减少。

2、铁摄入量不足 是缺铁性贫血的主因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，应及时补充铁丰富的食物。

3、生长发育快 婴幼儿尤其是早产儿生长发育快，如果未能及时添加含铁丰富的辅食，则很易缺铁。

4、铁吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收；慢性腹泻增加铁的排泄。

5、铁的丢失过多 长期小量失血可致缺铁；钩虫并肠息肉等；饮用未经加热处理的鲜牛奶可致婴儿对蛋白过敏，引起小量肠出血。每失血1ml损失铁0.5ml。

临床表现

1、一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床和手掌最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年龄较大儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2、髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大，年龄越小，贫血越重，病程越久，肝脾肿大越明显。

3、非造血系统症状

1）消化系统症状 食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等，常有腹泻、呕吐等。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。

2）神经系统症状 常有烦躁不安或萎糜不振，年长儿精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。

3）其他 可出现反甲现象；常合并感染。

诊 断

1、 病史、临床表现；

2、 血象：呈小细胞低色素性贫血：血红蛋白降低比红细胞减少明显，血涂片可见红细胞以小细胞为多，白细胞、血小板一般无特殊改变。

3、 必要时可做骨髓检查；铁代谢的生化检查有确诊意义；用铁剂治疗有效可证实诊断。

治 疗

1、一般治疗 加强护理，防治感染。

2、病因治疗 改善喂养，适当增加富含铁质的食品（如动物血、瘦肉、蛋黄、豆制口等），注意饮食搭配，如肉、菜搭配利于铁的吸收，有偏食习惯者，应予以纠正。查因并去除病因，如治疗肠道失血，驱钩虫等。

3、铁剂治疗

1） 口服铁剂，最好于两餐之间服药，同时口服维生素C，有利于铁的吸收。铁剂应服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。

2） 注射铁剂指征：诊断肯定，口服铁剂无效，或口服后胃肠道反应者，或由于种种原因不能口服者。因较易出现不良反应，应少用。

4、 输血 重症贫血并发心功能不全或明显感染者，可静脉输给浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。

预防与保健

1、做好喂养指导：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意膳食的合理搭配。

2、婴幼儿食品加入适量铁剂进行强化，

3、对早产儿、低体重儿应及早给予铁剂预防。