尿酸降了，为什么痛风反而发作更厉害

高尿酸已经成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”！据估算，目前我国约有高尿酸血症（HUA）者1.2亿（约占总人口的10%）。其中，5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，高发年龄男性50-59岁；女性多发生在绝经后；男性比女性多5-10倍。

尿酸高了自然要降酸，但痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作的情况非常多，尤其是使用降尿酸疗效越显著的药物。

为什么尿酸降了，

痛风反而发作得更厉害了呢？

据昆明医科大学第二附属医院（工人医院）泌尿外科刘靖宇博士介绍：降尿酸并不是降得越快越好。这是因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。

另一方面，用药之后尿酸降得很快，就好比冬天堆的雪人，太阳出来之后温度升高，雪人就开始融化，融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。

而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶，雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，就会又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛，但长此以往就会慢慢溶解掉，这也是药物起作用的一个过程。

请问，尿酸多高才算高？

一般来说正常血尿酸浓度

男性 150-350 umol／L

女性 100-300 umol／L

但，如果：

男性>420μmol/L (7.0mg/dl)

女性>357μmol/L(6.0mg/dl)

医学上称为高尿酸血症。

尿酸高一定会痛风吗？

刘医生：不一定，血尿酸水平越高痛风发生率越高。

血尿酸水平 痛风发病率

>445μmol/l 8.0 %

346-445μmol/l 0.5 %

5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风

1%痛风患者血尿酸始终不高

1/3急性发作时血尿酸不高

但血尿酸高既不能确诊也不能排除痛风；

如果只有尿酸偏高，从没出现过关节痛等症状，医学上称为无症状性高尿酸血症。

既然不是所有的尿酸高都会发作痛风，可否不用管？

刘医生：如果真的有人这样想，医生们真的要气炸了！先看以下几张图，感受一下血尿酸偏高引起痛风带来的后果……

不要以为我们是乱找的图片吓大家，这些是真实痛风患者的照片！

没有症状就可以高枕无忧吗？

刘医生：不可以。高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%。高尿酸血症患者容易发生高血压、慢性肾脏疾病、心血管疾病、胰岛素抵抗（可致糖尿病）等疾病。所以，即使是无症状性高尿酸血症，只要血尿酸水平达到一定高度，就得开始吃药降尿酸治疗。

尿酸多高需要吃药？

刘医生：第一、确认治疗目标：血尿酸

第二、无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、IGT或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸>8mg/dl(476μmol/l）给予药物治疗。

第三、无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸>9mg/dl(535.5μmol/l）给予药物治疗。

第四、积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素（高血压、高脂血症、高血糖、肥胖和吸烟等）

尿酸降到多少才算达标？

刘医生：血尿酸水平降到360μmol/L以下，才算达到了治疗目标。如果已经出现了痛风石，或痛风发作特别频繁，则要更严格地把尿酸控制在300μmol/L以下。

降尿酸的药，痛的时候吃，不痛了就不吃了，可以吗?

刘医生：不可以！尿酸盐结晶的产生是日积月累形成的，溶解这个结晶也是需要长期规律的控制血尿酸水平才能达到。不规律的用药会减慢晶体的溶解，甚至达不到溶解晶体的效果。

得了痛风就吃点止痛药，不痛之后就不用管？

刘医生：不可以！止痛药（非甾体抗炎药）不能降尿酸，尿酸盐沉积有很多危害，除了引起关节痛，还能损害肾脏，严重者甚至造成尿毒症。还能增加人们患心脑血管疾病、糖尿病的风险。

如何控制好尿酸，预防痛风？

痛风的发作与我们的生活习惯关系密切，怎样做才能防止痛风发作呢？

1.定期查血尿酸

清楚在平常的时候，自己血尿酸处于什么样的水平。一般3个月可查一次，如果发现血尿酸高，就要引起注意了。

2.处理诱发因素

避免外伤、劳累、创伤等；

药物：避免噻嗪类利尿剂、环胞菌素等；

碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒；

3.改变生活方式

尿酸主要通过肾脏排泄，大约占到2/3左右，尿酸溶于水，可以从尿中代谢出去，因此建议多喝水,要使每日尿量保持在以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。

肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

4.限制高嘌呤饮食

常见的高嘌呤食物有：

（1）海鲜，尤其是螃蟹和贝壳类。

（2）肉汤，动物内脏也属于高嘌呤饮食。

（3）啤酒，啤酒花就是代谢的产物。

（4）各种豆类，如黑豆、绿豆。

严格控制饮食也不能偏激，例如有人坚持吃素，但营养长期跟不上，反会出现骨质疏松、营养不良。