三字经派小儿推拿在临床中的应用

小儿推拿是祖国医学的重要组成部分，历史悠久，内容丰富，疗效显著，无毒付作用，它和历代其他疗法一样，因时、因地的不同，形成了各种不同的流派。

齐鲁之邦，历代名医辈出，小儿推拿非常盛行。清代光绪丁丑年（1877），登州宁海（今山东牟平）人徐谦光著《推拿三字经》，创立推拿三字经学派，以治成人之疾为主。青岛市中医院儿科已故老中医李德修（1893～1972），幸得《推拿三字经》，刻苦钻研，深得其精髓，将其广泛应用于儿科，并不断发展和创新，使三字经派小儿推拿成为山东小儿推拿三大流派之一。李老谢世以后，儿科医生继承了他的经验，代代相传，临床中不断的创新和研究，使三字经派小儿推拿得到不断发展。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

临床中笔者应用三字经派小儿推拿治疗儿科常见病、多发病取得了较好疗效，现将手法及临床所得介绍如下：

1、 取穴方面：

取穴少，主要穴位三十几个，临床常用穴位有胃经、板门、脾经、大肠经、肝经、肺经、八卦、四横纹、小天心、五指节、精宁、威灵、二马、外劳宫、一窝风、天河水、六腑穴。小天心、五指节、精宁、威灵常作为结束手法取穴。

临证取穴一般不超过3—5个，还常用独穴，即每次治病只取一个穴位，在一定的情况下，只要一个穴位多推久推，坚持下去，以得效为度。特别是对急性病更主张用独穴，临床证明这一疗法有效，为其他推拿学派所无。徐氏举出26个独穴，其实凡是久用无弊疗效明显的穴位都可以用独穴。把穴位的功效和药物相匹配，《推拿三字经》云：“今定独穴，以抵药房；分阴阳为水火两治汤；……”，明确了独穴治病的功效，使临床选穴更加明确，更有利于提高临床疗效。如小儿泄泻，出现吐泻交作，则取板门独穴，久推以缓解为度。

取穴部位比较单一，以左上肢肘以下穴位为主，患儿接受治疗时坐位即可，右手可自由活动，患儿乐于接受。如治疗小儿脾虚泄泻，取清补大肠经、补脾经，结束手法取捣小天心，掐五指节、精宁、威灵。穴位全在左手。不需要身体其他部位的操作。

2、手法操作方面：

推拿操作时间长，独穴操作30－40分钟，多组穴位主穴10－15分钟，配穴至少5分钟。每次推拿操作30分钟左右。但也不可拘泥，《推拿三字经》云“大三万，小三千，婴三百，加减良”，推拿时间可因年龄大小，病情轻重灵活掌握。推拿一般每天一次，重症一天两次，疗程为3－5天。

手法操作简单，常用手法只有推、揉、运、捣、掐五个常用手法。线形穴位常用推法，点形穴位常用揉法、捣法、掐法，环形穴位常用运法。清肝经和清肺经可联推，这样既可省力又可省时，临床习惯称其为平肝清肺。操作频率快，每分钟150－300次为宜。

重用清法，治疗以清法为主，少用补法，符合小儿临床以实证、热证居多，治疗应以清法为主的临证特点。手法补泻特点为，线形穴位向心推为补，离心推为清，往返推为平补平泻，这是一般规律，也有例外者，如推天河水穴，向心推为清法。点形穴位用揉法，左揉主升，右揉主降。胃经、肝经只清不补，胃属六腑之一，六腑以通为补，胃以降为和。清胃经则胃气通降，胃的功能得以恢复。小儿为纯阳之体，肝常有余，所以肝经只清不补。小儿脾常不足，所以脾经多用补法，很少用清法。运八卦时，以拇指盖住离卦，恐运离卦扰动心火。一般不取心经，如心经有热则取清天河水代替。肾经一般不取，如肾经虚则用揉二马来代替。

3 、典型病例

3. 1感冒

李某，女，2岁，发热2天，伴鼻流浊涕，咳嗽，大便干，舌红，苔薄黄。查体：咽充血，扁桃体不大，听诊心肺正常。诊为感冒（风热型），给予小儿推拿治疗，平肝清肺10分钟，退六腑10分钟，运八卦5分钟。最后捣小天心20次，掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗。共推拿五次痊愈。

3. 2泄泻

黄某，男，10月，腹泻一月余，黄绿色水样便，日5－6次，纳呆，舌淡，苔薄白。查体：精神稍差，皮肤弹性可，听诊心肺正常，腹软，无压痛。大便常规阴性。诊为泄泻（脾虚型），给予小儿推拿治疗，清补大肠15分钟，补脾经10分钟，捣小天心20次，掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗，共推拿2次痊愈，又推一次巩固疗效。

3．3呕吐

王某，女，2岁，呕吐半天，伴低热，体温38℃，两天未解大便，纳差。查体：咽无充血，听诊心肺正常，腹胀，无压痛，左下腹可触及粪块。诊为呕吐（胃热型），给予小儿推拿治疗，退六腑10分钟，清胃10分钟，顺运八卦5分钟，捣小天心20次，掐五指节、精宁、威灵各一次结束治疗，推拿一次呕吐止，当日解大便一次，大便质硬，体温降至37℃，食欲好转，推拿第2次痊愈，又推一次巩固疗效。

4 、结语

小儿脏腑娇嫩，经不起药物的攻击，而且小儿惧怕打针，服药困难，采用小儿推拿治疗疾病，无痛苦，只要取穴准确，也无付作用，可以说是儿科的最佳治疗方法。临床中，辨病，取穴，手法、时间，是保证推拿疗效的重要环节。我们首先要有扎实的中医基础理论和丰富的临床经验，辨证准确，这是取得疗效的第一步，没有正确的诊断，就没有正确的治疗，诊断确立之后，选取最恰当的穴位，推拿时要力度适中，认真操作，保证时间，所以推拿师的功夫是否过硬也是保证疗效的关键，正确的诊断加过硬的推拿技术才能保证小儿推拿的疗效。否则，不但临床疗效不好，反而会使病情加重。

三字经派小儿推拿作为小儿推拿的重要流派，临床疗效高，重复性强，手法简单易学，疗效可靠，值得推广。临床中我们应将小儿推拿与现代科学研究相结合，扩大其治疗范围，提高其临床疗效，使小儿推拿更好的造福于广大儿童。