尿结石的”四级预防”方法

结石活动或下移时可引起病人腰腹部绞痛，程度重，难以忍受，往往需注射杜冷丁等强力止痛药才能奏效。常伴恶心呕吐、小便发红等症状。结石活动期作B超，往往有单侧或双侧肾积水，这是由于结石下移在输尿管某处嵌顿所致，这时应抓住结石下移的有利时机，采取针灸或中药辨证治疗，促使结石尽早排出体外，彻底消除肾积水，否则结石长期嵌顿，尿液排泄不能畅通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。尿路结石是可以预防的，下面是预防尿路结石的有效措施：

尿结石一般分为含钙尿结石，尿酸结石，感染结石，供氨酸结石以及一些其他少见的结实。其中含钙尿路结石比较常见，下面我就以含钙结石的预防方法来讲一下含钙尿路结石患者的预防措施：成年人中每十人就可能有一名是尿路结石患者，由于疼痛剧烈堪称“头号痛王”，令人畏惧万分。泌尿系统是人体水路的重要输通管道，尿液必须经由肾脏通过输尿管、膀胱、尿道而被排出体外，一但在此路线中，尿液出现沉积物的结晶体，堵塞排尿管道，即形成尿路结石。尿路结石是一个广泛性的通称，举凡肾脏、输尿管、膀胱、尿道等产生结石，皆可称之。 根据化学成分的分析，尿路结石的成分有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸、胱氨酸，尤以草酸钙结石最常见，约占80%。

人体尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质；此外还结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘；结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。“结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。因此防止结石的发生或发展，就显得格外重要。确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗，并要注意预防再次发作。

一级预防——水化结石：

第一防御就是多饮水，这是最简单有效的预防方法。要养成多喝水的习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝，同时要注意饮水的质量。尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。从尿液动力学方面来说，尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程。据统计调查表明，尿路结石的患者多不喜欢喝水。每日尿量少于500ml者处于尿路结石形成的高危状态。因此，正常人要求每日饮水2000—，使每日尿量保持在2000—2500 ml，对预防结石的发生具有重要意义。

水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因与对形成结石的盐类结晶的稀释作用。此外观察研究发下咖啡、茶酒精性饮料能减低结石的发生，而碳酸饮料则能增加结石的发生。桔汁被认为能降低结石的发生风险，因为其中富含钙结石抑制因子—枸橼酸。

饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。一般一次饮水300毫升左右，活动时可略增加饮水量，多饮水可冲洗泌尿系统结石，也可稀释尿液，改变PH值，如长期酸性尿(尿PH值6.6)易出现磷酸盐结石。碱性尿同时易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。

二级预防——调节饮食：

第二要注意饮食调节，注意膳食平衡，不要偏食。要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量，要多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者，限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。含嘌呤类多的食物有动物内脏及植物豆类等。

根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同。按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。饮食指导总的原则是：注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜(适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于防止尿石复发)。

适度的限钙对高尿钙结石患者是适用的，因为高尿钙结石患者一旦增加钙的摄入量，尿钙排泄量会迅速增加。而对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者，钙摄入增加会引起一过性尿钙排泄量增加，但是随后反馈抑制1，25（OH）2Vd的合成，使肠道吸收钙减少，最终尿钙排泄量恢复正常。对后两种人群正常或者高钙饮食不会增加尿钙排泄增多，亦不会增加结石的发生率，因此对于他们限钙是不正确的。事实上，尿钙排泄量正常的结石患者食用限钙饮食，并不能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度。相反，中重度高尿钙和肠道对钙高吸收的患者，限钙饮食能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度,且不增加尿草酸盐排泄量。

草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高。尿草酸盐能促进草酸钙形成，使其在尿中的饱和度增加。伴高尿草酸症的，需减少食用坚果、巧克力、酿造茶和深色菜如菠菜、绿色椰菜等。因为在机体内维生素C被氧化为草酸，因此食用抗坏血酸有增加结石形成风险。因此草酸钙患者应限制维生素C的摄入，每天少于1g。富含动物蛋白的饮食被认为能增加结石的形成，因为动物蛋白中富含含硫氨基酸，它是机体发生酸负荷，这尿PH和枸橼酸含量下降，同时促进肾脏排钙。

动物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作为酶的底物分解为尿酸。对多数钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的。（限制肉类摄入——红色的肉类、鱼肉、和家禽肉）。另外，大量盐的摄入可通过多个途径来增加结石形成风险。.每天钠盐的摄入量应少于2g。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，因此结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。

而磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。建议加强控制感染，应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。

对于尿酸结石：限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议碱性饮食，忌用的食品有：猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。素食为主，多吃柑橘或果汁。

还有胱氨酸结石：由于胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。

三级预防——药物防治：

第三是药物防治。对于已知结石性质及诱因的病人，可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。

通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。药物治疗可以减少复发性结石。其代表性药物是噻嗪类利尿剂、枸橼酸盐类、别嘌呤醇，它们均可以减少结石的复发。目前能有效治疗钙结石的治疗方案还很有限，包括噻嗪类利尿剂、枸橼酸、别嘌呤醇。目前草酸钙结石的药物治疗以集中在减少尿钙排泄和调节结晶抑制因子（枸橼酸）或是促进因子（尿酸）的尿中排泄量。两种新的治疗方案在治疗高草酸尿方面有较可靠疗效：吡哆胺和降解草酸的细菌。吡哆胺是维生素B6的衍生物。该药物的血液浓度很低，且在起效剂量下对人体无毒性。该治疗方法对有体内产生过多的草酸而引起高草酸尿症的患者有明显的效果，比如原发性高草酸尿症。肠道处理草酸方面的最新进展给我们提供了一条新的降低尿草酸的途径。

别嘌呤醇用来治疗持续性高尿酸症患者。枸橼酸钾或钠碱（枸橼酸钠或者碳酸氢钠）能纠正酸化的尿液，使尿PH上升，此时部分结石甚至能部分溶解。枸橼酸钾还能降低尿钙排泄，从而降低钙结石形成的风险，因为低尿PH也是钙结石形成的风险因子之一。然而，肾脏功能不全的或者不能耐受枸橼酸钾的患者，枸橼酸钠或是碳酸氢钠可作为有效的替代治疗，但同时增加了钠负荷，这导致尿钙排泄增加。

四级预防——增加活动：

第四是要适当增加活动量。长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。体育活动可加快体内新陈代谢。可根据自己体力状况，制定可行的锻炼计划。适度的活动可有效防止尿路结石的发生。

尿管结石运动治疗是输尿管结石保守治疗排石的一个非常重要的一个环节。如果通过尿量，通过药物扩张输尿管，结石容易往下排的，如果这时候给些物理的冲击，结石就更容易排出来。首先推荐的就是单脚跳，这样跳跃的时候，随着身体的上下的震动，结石在体内的和输尿管会产生向下的位移，这样结石就可能往下，不断的通过重力因素，不断的往下走，如果跳的时候能脚跟着地，自然是最好，但是足跟着地患者震动比较大，特别是对老年人，可能会带来一些不适感，所以单脚跳的时候，要结合患者本身的条件。如果有些老人确实是无法进行跳跃的话，适当的让他慢跑或者在体外下楼梯，做一些轻度的活动，也能起到一定的辅助排石的作用。第二个运动就说可以进行跳绳。如果年轻的患者，跳绳又健身又能排石，跳绳的强度比较大，更容易把结石排出。在进行药物和运动治疗之前，首先我们要知道，冲水才能排出去石头，不是单靠药物排石的，或者运动排石的，所以在运动之前要大量饮水，要把排石药吃上以后进行运动，但运动过程中有可能结石下移，卡在一个狭窄部分引起疼痛，如果在运动过程中，出现疼痛血尿加重等情况，要适当的适可而止，如果严重要及时到医院进行就医。