四类疾病成年人预防法则

冠心病

一级预防模式：有效方法：戒烟，治疗高血压，健康饮食，治疗血脂异常，锻炼，保持理想体重，预防糖尿玻

可能有效的方法：中度饮酒，阿司匹林。可能无效的方法：抗氧化剂+维生素。

戒烟，永远不会太晚：吸烟者冠心病与中风危险增加；戒烟一年后风险下降50%；戒烟3-5年后风险相当于非吸烟者；有效的措施：咨询，尼古丁替代疗法，药物治疗。

高血压会增加冠心病和中风危险，健康饮食：食用更多水果蔬菜、高纤维饮食与不饱和脂肪酸，能够降低心肌梗塞与中风的危险。治疗血脂异常：饮食，锻炼，减肥，药物。经常锻炼：降低冠心病危险，至少30分钟锻炼，每周4-6天，快步走/中强度锻炼。治疗肥胖：肥胖会增加冠心病与中风的危险，腹部（向心性）肥胖风险最大，理想的体重指数应为18.5-24.9。预防治疗糖尿病：糖尿病是冠心病主要危险因素，糖尿病患者要积极治疗冠心病其他危险因素：高血压，吸烟，血脂异常。饮酒：少至中量饮酒有助于降低冠心病的发病率与死亡率。但要避免饮酒的其他危险：建议每周女性饮酒不超过7杯，男性不超过14杯。抗氧化剂与维生素。

观察研究表明抗氧化剂能降低心梗危险，随机研究表明维生素C、维生素E及胡萝卜素对冠心病一级预防没有意义。

二级预防模式：通过心电图、运动试验或影像学检查能够发现无症状冠心病患者吗？早期干预能降低冠心病发病率与死亡率吗？迄今为止没有科学依据支持。

癌症

美国癌症死亡排名榜：女性依次为肺癌，乳腺癌，结直肠癌；男性依次为肺癌，前列腺癌，结直肠癌。

一级预防模式：让青少年远离香烟，帮助吸烟者戒烟。因为吸烟会增加肺癌、膀胱癌和头颈部位癌的发生率。

二级预防模式：1、普查：症状出现之前发现疾病；2、目标：早期干预以改善预后，治愈或更好地控制疾病，降低病残率与死亡率；3、检查：体检、实验室检查和其他检查。

二级预防成功典型―――宫颈癌：一级预防：减少性传播疾病（包括人乳头状病毒）与吸烟；二级预防：自从开展了涂片普查，美国1975-1992年宫颈癌的死亡率下降下了74%。

宫颈癌普查：18岁以上人群中开始进行巴氏涂片普查；连续三年每年进行一次巴氏涂片检查；三次巴氏检查阴性后，隔3年再复查：高危人群（宫颈新生物、HPV、性传播疾并危险性行为者）每年复查；过去十年连续3次巴氏检查阴性，则65-70岁停止普查；子宫切除术后无须筛查。

子宫颈癌普查：新一代巴氏检查技术能够检测到人乳头状病毒，比传统的巴氏检查敏感性更高；临床研究显示检测出人乳头状病毒可以帮助确认高危人群，需要接受更频繁的巴氏检查；对大规模人群高危或中等危险妇女进行普查具有挑战性。

肺癌：美国癌症死因第一位，每年大于15000例死亡；每年死亡病例超过乳腺癌、前列腺癌与结直肠癌总和。

一级预防：戒烟或不要吸烟。

二级预防：肺癌死亡率并没有下降。

乳腺癌：女性中最常见的非皮肤科肿瘤；多中心随机对照研究显示乳房X线检查与临床乳房体检可以降低乳腺癌死亡率；患者自我乳房检查并不是有效的普查方法；对50-69岁，包括40-49岁妇女，以及预期寿命大于10年的70岁以上妇女，建议每1-2年进行一次筛查。

传染病

一级预防模式：免疫接种，阻断疾病传播。

二级预防模式：对无症状患者进行普查。

免疫接种法则：破伤风-白喉：每10年；麻疹-腮腺炎-风疹：青壮年；肺炎球菌：年龄大于65或高危人群；流感：年龄大于50或高危人群；乙型肝炎：青少年/青壮年或高危人群；水痘：如无既往史或无免疫力；脑膜炎球菌：疫区（每隔3年），无脾者或学生宿舍。

如何减少传染病传播？

安全性行为：HIV、乙肝、梅毒、淋并支原体；保护高危人群：对医务工作者要实施常规消毒与安全措施。

抑郁症

抑郁症筛查：在有能力进行诊断、有效治疗和随访的机构中推荐对成年人进行筛查。在美国，进行筛查的两个基本问题是：过去两周中，有无情绪低落、抑郁或无望？过去两周中，是否感觉对任何事情都没兴趣或乐趣？

筛查结果阳性者需接受全面评估，单靠筛查与反馈不能保证有效治疗，日常诊疗中开展筛查与治疗结合能够改善预后。

数字：基层医疗机构中成人占5-9%，儿童2%，青少年4%，每个工作日损失达170亿美元。高危人群：妇女，有家族史，慢性病患者。

作者：哈佛医学院临床医学博士贝佛利・吴