病毒性心肌炎

因病毒感染侵犯心脏，产生局限性或弥漫性心肌病变，称为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎发病率较前增高，多种病毒都可引起心肌炎，其中以柯萨奇B型病毒为最多见。

一、病因

目前已证实能引起心肌炎的病毒有多种，如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、疱疹病毒以及腺病毒、鼻病毒等。人体遭受病毒感染的机会很多，但多数并不发生心肌炎，即使病毒侵入心肌，亦可不发病，仅在某些条件（如细菌感染、营养不良、运动、精神创伤、药物、毒物等）存在时，病毒繁殖增速，心肌病变加重方才发玻

有人强调细菌感染，尤其是链球菌感染是促使静止的病毒重新活动的重要因素。

病毒浸入体内首先引起病毒血症，而后进入心肌细胞内繁殖，直接损害心肌，或由于免疫反应间接引起心肌病变。

小儿病毒性心肌炎多数预后良好，少数伴有慢性进行性心脏扩大及心功能不全，可发展为心肌玻

二、临床表现

病毒性心肌炎临床表现差别很大，轻型或疑似病例，病儿没有明显的自觉症状，实验室检查无特异性，早期常不易作出明确诊断，必须动态观察，才能诊断。

（1）在心脏症状出现前数日，有呼吸道及肠道感染，病儿可伴有中度发热、咽疼、腹痛、腹泻、出皮疹等，继而出现心脏症状。

（2）心脏症状轻重差别也很大，轻的只稍有疲乏无力或无自觉症状。症状重的，特别是年长儿，可诉心前区不适、心悸、头晕以及面色苍白、恶心、呕吐甚至出现呼吸困难。体检可听到心音低钝，心率过速或过慢，更严重的出现心律紊乱，心脏扩大，血压下降，出现心力衰竭或心源性休克，有极少数病儿于数小时或数日内死亡或猝死。

三、诊断

（1）病史与临床症状。

（2）体征：全心扩大，搏动弥散，心率快，心音低钝，严重凡功能不全时，多出现奔马律，血压偏低，脉细速，颈静脉怒张，肝大有压痛。部分小儿因心肌缩力锐减，心搏降低而发生心源性休克，表现为面色灰白、冷汗、四肢厥冷、皮肤花斑、指（趾）紫绀、脉细速、血压下降、尿少等。

（3）实验室检查：血白细胞计数增高，血沉快，在病程早期，血清门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、血清肌酸激酶（ＣＫ）、谷草转氨酶（ＧＯＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）及其同功酶可增高。乳酸脱氢酶升高稍晚，但持续较久。心包渗液、鼻咽拭子、粪便可分离出病毒，同时该病毒相应的抗体滴度增高，病程早期患儿血中特异性ＩgM抗体升高也有诊断价值。

（4）X线检查：心影正常或扩大，有不同程度的肺淤血。

（5）心电图：急性期常出现早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、不同程度的房室传导阻滞及束支传导阻滞、明显ＳＴ－Ｔ改变。少数慢性期病儿可有房室肥厚的改变。

四、治疗及护理

（1）激素能抑制炎症反应，对病毒性心肌炎急性期有一定疗效，对于有心源性休克表现、房室传导阻滞及广泛ST段、T波改变的可短期使用。一般采用强的松口服，严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。共用4～6周。

（2）心力衰竭应及时使用洋地黄，心肌炎时心肌对洋地黄敏感性高，因此要按常用剂量减少1/3～1/2。

（3）使用能量合剂、高渗葡萄糖液、大剂量维生素C，以保护心迹

（4）心律失常、心源性休克均要采取适时、适宜的处理。

（5）中药活血化瘀，改善心肌循环促进炎症恢复。可用丹参液加10%葡萄糖液静脉滴注。

（6）对症处理，给氧、镇静剂、利尿剂及维生素B等。

（7）卧床休息，适当限制活动。一般总的休息时间不少于３～６个月，待心电图恢复正常及其他化验检查正常；可逐步增加活动量。

（8）每日4次测脉搏，注意脉搏强度、频率和节律。

（9）饮食要富营养、易于消化，为减轻心脏负担，要适当减少一些盐量和限制入量。多吃新鲜蔬菜、水果，保证充足的维生素摄入。

（10）要保持环境安静、空气新鲜，通风时防止对流风，避免感冒。避免去公共场所。

本病预后的好坏，主要与发病急慢、病情的轻重有关。一般年龄小，预后差；病情复发者预后差；心肌炎后如很快出现心脏扩大，收缩无力，以至出现心功能不全者，预后差。