心力衰竭的家庭应急处理

心力衰竭(heart failure)，简称心衰，是指由于心脏排血量减少及/或不能将静脉回心血量充分排出，引起静脉回流受阻，导致静脉系统瘀血及动脉系统血液灌注不足所出现的心脏循环衰竭的症候群。

[病因]

(1)心肌收缩无力。

(2)心脏负荷过重：

①前负荷增加如房室瓣或半月瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

②后负荷增加如主、肺动脉瓣狭窄，主、肺动脉高压等。

③全心负荷增加如心包填塞、限制性心肌病等。 (3)心律失常，可引起心输出量下降。

[临床表现]

急性左心室心力衰竭表现为气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫状血痰等急性左心室心力衰竭表现。

右心衰主要表现为恶心呕吐、少尿、食欲下降、腹胀、肝区胀痛等症状。

[诊断要点]

左心衰：

(1)有高血压、冠心病或主动脉瓣关闭不全等引起的心脏疾患。

(2)有气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、咳嗽及咯粉红色泡沫状血痰等临床表现。

(3)体检可有左心室扩大、两肺底湿性罗音及奔马律。

(4)X线检查可有肺瘀血及左室增大。

右心衰：

(1)可有肺心并二尖瓣狭窄等引起的心脏疾玻

(2)有恶心呕吐、腹胀、少尿及肝区胀痛等临床表现。

(3)体检可有颈静脉怒张、肝静脉回流、胸水、腹水、肝肿大及双下肢水肿等。

(4)静脉压升高。

[鉴别诊断]

需与左心衰鉴别的疾病有：

(1)肺栓塞

虽有突然发生呼吸困难、紫绀及咯血等症状，但常伴有休克、胸痛等表现，心电图可有右室扩大改变。

(2)支气管哮喘

也有突然呼吸困难、端坐呼吸、紫绀症状，因而需与左心衰鉴别，但

哮喘患者多见于年轻人，过去有类似的发作史，双肺底无湿罗音，而有布满的哮鸣音。

(3)自发性气胸

除有突然呼吸困难、端坐呼吸及紫绀与左心衰症状相似外，尚有胸痛，但无心脏损害体征，X线检查可见气胸存在。 需与右心衰鉴别的疾病有：

(1)急性心包填塞或缩窄性心包炎

虽有胸水、腹水、肝肿大、双下肢水肿等与右心室相似症状，但尚有奇脉、心包磨擦音而无颈静脉怒张、肝颈静脉回流体征，另外X线及心电图检查可以鉴别。

(2)门脉肝硬化

可有浮肿、腹水等与右心衰相似表现，但无静脉压升高如颈静脉怒张、肝颈静脉回流等体征，也无心脏体征。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息，给予高热量、低盐及多维生素饮食，严格限制水量。

(2)左心衰竭时取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可采用轮流结扎肢体以减少回心血量，减轻心脏负荷，并速送医院急救。

(3)右心衰竭时可口服双氢克尿噻25～50mg或安体舒通20mg，每日3次，必要时加服巯甲丙脯酸或盐酸哌唑嗪等血管扩张剂。

(4)尽早送往医院进一步诊治。