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李可 470 张汤药处方用药规律分析李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致 少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活 的经验。李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景的一代宗师。我们对其 2006~2007 年收集的470 张处方进行了用药规律分析，或可供同道借鉴。 1.选方问题 由于条件所限，我们选方多是连续1~2 个月，然后有所间断，然后再连续1~2 个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率和用药剂量分析 两个部分，为了反映李老的一般用药经验，我们去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹的特殊剂 型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。 2. 用药频率分析 表一：频率超过50% 的处方用药（ N=470; 剂量单位为克） 药名频数频率 %平均数最小值最大值合并频率 % 1.附子.乌附 84.32 2.乌头255. 3.炙草.17200 4.干姜.姜 91.68 5.生姜.85125 6.姜炭224.6836.6590 7.肉桂.65160桂 56.00 8.桂枝.99120 9.晒参20744.04304.590参 75.11 10.红参12927.4536. 11.党参173. 表二：频率在20~49% 的处方用药（ N=470 ） 药名频数频率 %平均数最小值最大值常用量 1.细辛18238.7243. 2. 大枣15733.4018.24 枚30 枚12 枚 3. 白术15031.9074. 4. 麻黄11724.6810.-45 5.茯苓11424.2544. 6. 北芪11223.83 7.生半夏11023.4649. 表三：频率在10~19% 的处方用药 (N=470) 药名频数频率 %平均数最小值最大值常用量 1.灵脂8918.9431.703.3100 2. 当归8117.2335.74650 3.牡蛎7816.5930. 4. 肾四味7716.3829. 5. 龙骨7616.4730. 6. 山萸7415.74 75. 7.磁石6313.4 29. 8. 葱白6112.98 4.57 寸3 寸10 寸 9. 赤芍5311.27 41. 10. 五味5211.0627.70650 11. 白芍4910.4242. 3. 用药频率讨论 李老学术上崇尚仲景，自学医始，即心仲景之心，志仲景之志“”，认为汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景 之旨，倡导“重疾沉疴，师法仲景”。

以上从表一用药频数可以看出，附桂姜参草为用药频率超过50% 的药 物，单独看来，附子用药频率第一，为79.00% 。如果和乌头合并为84.32% ，以附子扶先天少阴之阳。炙 甘草用药频率为78.00% ，排在第二位，重在将将，补土伏火。干姜第三，为54.00% ，如果把干姜炭和生 姜合看，姜的总用药频率为91.68% ，重在扶后天太阴之阳。肉桂用药频率为36.00% ，如果和桂枝合并， 用药频率为56.00% ，重在扶厥阴之阳。以上合看， 充分体现了李老用药注重扶阳的基本精神，几乎贯穿了 大多数疾病治疗过程的始终，不论外感内伤伤寒杂病，全部体现了这一基本精神。 第二类表二为用药频数在20~49% 之间的药物，为参术芪麻桂辛苓夏之辈，重在益气、通阳、除湿，参术 芪为益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者为气，参术芪比较附桂姜益气之用和缓，故也为常用之品。 麻桂细辛重在通阳，阳气充足，还要阳气畅达才能发挥效应。苓夏之类重在除湿，除湿即所以通阳也，叶 天士云 “通阳不在温，而在利小便”，即是此意。 表三第三类为用药频数在10~19% 之间的药物，多是收敛潜镇阳气之品，重在收纳阳气，以防阳亡阳脱， 龙牡磁石为常用之品，重则加紫石英，重在潜镇阳气。

山萸五味白芍为酸敛之品，重在收敛阳气，故张锡 纯以来复汤治疗阴阳气血之将亡。 4. 用药剂量分析 表四：按照药物最大量和平均量进行排序 药名最大值 〉100g药名平均量 〉50g 1.北芪5001. 北芪165 2. 附子3002. 葛根107 3. 葛根3003.浙贝103.5 4. 炙草2004.. 附子 81.44 5. 白术125 6 厚朴1255. 熟地76.2 7 生姜1256. 山萸75.4 8 柴胡1257.党参75 9 浙贝1208. 白术74.27 10 萸肉1209.炙草70.1 11 党参12010.茵陈67.5 12 乌梅12011.干姜66.9 13 茯苓12012.鸡矢藤60 14.赭石12013. 川芎58.41 15.干姜10014. 厚朴56 16.海藻100 17. 红参100 18. 肾四味100 5. 药物用量讨论李老处方用量普遍很大，470 张处方全部药物共97 味，平均用量为38.61 克，从最大药物用量来看， 100 克以上共有 17 味药物，占全部药物的17.53% ，50 克以上共有 49 味药物，占全部药物的50.52% ， 30 克以上有 70 味药物，占全部药物的72.16% 。

从平均药物用量来看，100 克以上的药物共有 3 味， 50 克以上的药物有14 味，占全部药物的 14.43% ，30 克以上的药物有 43 味，占全部药物的44.33% 。从单 药用量来看，黄芪用量最大，最大用量为500 克，平均用量 165 克，远远超过临床一般常规用量。王清任 补阳还五汤黄芪用量为四两，约合现在120 克，每天最多可服两剂，相当于240 克，但还不及李老最大用 量的一半。 附子最大用量为300 克，平均用量为 81.44 克，张仲景通脉四逆汤生附子大者一枚，约合 25~30 克，以熟附子相当于生附子用量的2~3 倍计，最大用量也应不到100 克，可见李老附子的用量是要大过仲 景的，故李老将其救治心衰阳脱的著名方剂命名为破格救心汤。破格二字大概重在附子的破格用量吧，后 世只有少许火神派医家用到此剂量。葛根最大剂量是300 克，平均剂量也为 107 克，而张仲景的葛根芩连 汤用量为 8 两，约合现在125 克，炙甘草最大剂量为200 克，平均剂量为 70.10 克，重在将将伏火， 厚朴、 生姜、柴胡最大用量为125 克，约为汉代的 8 两，基本上是仲景的大剂量用法。

小柴胡汤、厚朴生姜半夏 甘草人参汤基本是此剂量。山萸最大用量是120 克，平均用量是 75.40 克，主要取张锡纯来复汤之意而重 用。熟地平均用量在75.40 克，最大用量是 90 克，取陈士铎引火汤之意而用此量。干姜、红参、党参、白 术最大用量也在100 克以上，重在温太阴之阳，李老常言三阴统于太阴“ ”之意也。 以上可以看出，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一定的量；第二要使阳气升降出入 有序通畅的运行，正如仲景所言若五脏元真通畅，人即安和“”之意。有阳则生，无阳则死；阳气畅达则人 和，阳气郁阻则人病。阳气是人体健康的基本保证，阳气是一切生命的根基。把握阳气，是李老之意，也 即仲景之意也。李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远离院校派的独树一帜的医家。如果从中医的发 展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表和典范，李老为最接近仲景用量的医家，在治疗危急重症 方面疗效卓著，但因用药剂量偏大，故我们临床应更加谨慎。 老中医李可认为补肾虚金匮肾气丸转载自 如梦老中医李可：补肾虚金匮肾气丸，养长寿就喝四逆汤金匮肾气丸出于《金匮要略》，方中含肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、 泽泻，其功效温补肾阳，行气化水。

田原： 中国是个老龄化社会，李老咱们就不能不谈谈关于老年人的健康问题。老年人到了一定 年龄身体的阳气会减弱，容易出现许多老年病，请您给老年人一些建议，或者给出一些简单易用的方法。李可： 我觉得现在我们国家不管南方、北方，六十岁以上的老年人，都可以用「四逆汤」作为 保健的东西，《伤寒论》里面，最能够对阳气提供帮助的就是「四逆汤」，少量的长期服用，这样可以消 除你长期积累的「六淫外邪」，以及内生的一些个寒邪。可以调整你的元阳，其不受损伤。可以延年益 壽。 可以延年益寿。而且这个方子花不了几个钱。或者是用这个「金匮肾气丸」，但是千万别用「六味地黄丸」。就把这个「金匮肾气丸」每 次５粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾虚的证候啊，都扭转过来。田原： 「金匮肾气丸」也可以经常吃？沒有副作用？没有副作用？李可： 没有， 尤其像一些阳虚引起的症状性高血压，都可以吃金匮肾气丸，有一段时间就过来 了。田原：现在高血压很普遍，有些高血压的人，医生诊断就是肾阳虚，也会买金匮肾气丸来吃， 我听说有人吃了两三次，血压一下就上去了，就不敢吃了李可： 上去不要紧，继续吃。

有那么一个阶段，是邪正相争，你不要老查血压，要问她有什 么感觉。 很多现在认为的不治之症啊，其实都可以治好，像高血压这一类，以及糖尿病和糖尿病引发的肾 病、冠心病，其实一回事。田原：好，代表老人们谢谢您。刚才师母谈到，说您现在接诊的肿瘤病人越来越多。我个人 理解呢，是跟现代人的生沽方式、心理压力有关系。您在臨床見了這麼多腫瘤病人，您也給這些人一個建 議。您在临床见了这么多肿瘤病人，您也给这些人一个建议。李可：有一个最根本的原因，这个病过去由于中医的意见分歧，被分成什么内因、外因、不内 外因，什么七情但是有个最根本的一点，就是，人的五脏六腑、皮毛经络、表里内外，只要哪一个部 位阳气不能到达，那个地方就是病，你就治疗那个东西就行了，这是个最简单的总括。所以我說啊，這個陽虛、寒濕的人啊，十佔八九，陰虛之人百不見一。所以我说啊，这个阳虚、 寒湿的人啊， 十占八九， 阴虚之人百不见一。這個你在臨床診斷的時候一定要注意辨證比如有的醫生說 你是糖尿病，要長期服「六味地黃丸」。这个你在临床诊断的时候一定要注意辨证比如有的医生说你是 糖尿病，要长期服「六味地黄丸」。错了！ 要用「金匮肾气丸」，主要从三阳经的那个阳的方面来敛， 不是你给他大量添水，那个水火就能平衡了。

阴阳的不平衡啊，就是由阳虚造成的，阳永远是主导，因为 阳虚才造成不平衡。所以还是要助阳，你把阳虚扶得差不多了，阳旺了以后，阴阳自然就平衡了。金匮肾气丸【组成】干地黄八两 (240g) 、薯预四两 (120g) 、山茱萸四两 (120g) 、泽泻三两 (90g) 、茯苓三两 (90g) 、牡 丹皮三两 (90g) 、桂枝一两 (30g) 、附子 (炮 )一两 (30g) 。【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服 15 丸(6g) ，加至 25 丸(10g) ，酒送下，每日 2 次。 亦 可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】补肾助阳。【主治】腎陽不足證。 肾阳不足证。腰痛腳軟， 身半以下常有冷感，少腹拘急， 小便不利， 或小便反多， 入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。腰痛脚软， 身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部 沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【註】古代１兩＝現代30g 古代１两＝现代 30g李可老中醫建議早晚各５粒，作為保養用， 劑量不必太大，大約三分之一即可。

李可老中医建 议早晚各５粒，作为保养用，剂量不必太大，大约三分之一即可。如果是散劑，也是服用三分之一的劑 量。如果是散剂，也是服用三分之一的剂量。 李可老中医常用方剂! 邓宏1:方名：孙思邈 续命煮散“ ”（《千金方 治诸风篇》）·麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁 各 90 克 紫油桂（不可用普通肉桂代替）生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 防风 各 60 克 透明生石膏 150 克 生白术 120 克广东省中医院肿瘤科邓宏 上药一并捣粗末，混匀备用。每次 4 克， 绢包 （细密之白布亦可） ，加水 800 毫升， 文火煮至 400 毫升， 分作 4 次饮，3 小时 1 次， 重症 24 小时用 28 克，不可间断。连饮 7-10 日。1、口眼歪斜。加清全蝎90 克，大蜈蚣 100 条，僵蚕 90 克。 2 、失语。加麝香 0.3 克/ 日，另冲服。主治； 1 、中风急重症 2 、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者 3 、风痱（原因不明之瘫痪）2: 肺心病和风心病就是按外感内伤同时发病，这两种病的症候主要表现为：咳、喘、肿、全身痛。

风心病，就是金匮要略乌头汤证的虚化；肺心病，就是小青龙汤证的虚化。所以我治这两种病就是以这两 张方子为基础，结合病人当时的体质方面主要的缺陷，先救本气，保胃气，固肾气，用张仲景留下的方子 来探索治疗的方法。这个方子，凡是出现筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘挛，加止痉散，就是全蝎6g 、蜈蚣 3 条打粉冲服， 坚持一段，就可以把风心治过来，而且二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，顽固的心衰，脑危象这个方法都可以救 过来。另外吃中药的同时，配合培元固本散效果更好。我治风心病的一个常用方：生北芪 120-250g 制附片 45g 制川乌 30g 黑小豆 30g 防风 30g桂枝 45g 赤芍 45g 炙甘草 60g 麻黄 10-45g 辽细辛 45g （后下十分钟）红参 30g 蜂蜜 150g 生姜 45g 大枣 12 枚 九节菖蒲 10g3:肺心病实际上就是小青龙汤证虚化，所以就用小青龙汤加味，因为寒邪深入少阴。所以要用附子细辛。麻黄 10g-45g 制附片 45-200g 辽细辛 45g 高丽参 15g （研粉冲服）生半夏 45g（说明一下，高丽参为什么研粉冲服？因为散剂比汤剂慢，可以把下陷的中气，从下边慢慢提到上边， 对喘症有用）4: 冠心病方冠心病的治法有所不同，因为病机不一样，根据症候归纳分析：我认为它主要是痰、湿、瘀、浊， 邪踞胸中阳位。

和高血压的道理一样，清阳不升，浊阴不降。头为诸阳之会，那是阳气最旺盛的地方，怎 么会被阴邪所包围？就是阳气不到，阳气虚了，清阳不升浊阴不降，绝对不是阴虚火旺等等，如果用那个 方法对待这一类病，就错了！基础方就是破格救心汤的中剂再加生半夏45g 生南星 30g ，如果出现痰堵得厉害胸憋得厉害就合瓜 蒌薤白白酒汤，瓜蒌45g 薤白 30g 加白酒 2 两，薤白要事先浸泡；雪丹参120g 檀香、降香、沉香各 10g 砂仁泥 30g 桂枝 45g 桃仁泥 30g 麝香 0.5g 冲服； 北京同仁堂苏合香丸，一天 1-2 丸，这方子 里有十八反，半蒌贝蔹及攻乌，乌头附子这一类，这是斩关夺隘的方子，力量大的方子，控制心绞痛，治 疗冠心病晚期频发心衰，见效很快。中医治病就是在保护、启动病人自我修复的功能，相反相激，调动机体自身的对抗外邪的力量。所 以用附子剂的过程中，会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那都是人的元气逐渐恢复，可以和体内 的敌人，干一仗，正邪相争，这不是坏现象。病人吃了这药后十分难受，经常给我打电话，有时一天打十 几个电话，凡是有我弟子的地方他们就负责解释了，有的地方就写成很简要的资料，来一个病人以后就发 一份，看了之后心中有数，就不会发慌。

疗冠心病的培元固本散，要加藏红花和生水蛭。5：三阴寒湿肥胖方我看过这么一个病人，是太原的一个女孩，叫曾搏，23 岁，是太原市中医养生堂职工。10 岁那 年，父母双职工，无从照料，上班时锁在家里，冰箱里准备了食物、饮料，孩子渴了就喝可乐、健力宝， 一个月喝了 30 箱，体重增加了 8 公斤，原来一个瘦弱的小女孩，后来变成了一个小胖墩，体重达 98 公斤。 今年 8 月找我看病，月经也不正常，畏风冷特甚，我断为三阴阳虚，寒湿凝阻。唐代王冰注释《内经》时 讲 “益火之源， 以消阴翳 ”。遂开了我书中的温氏奔豚汤“ ”，温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。方子呢， 是这样的：附子45 克，油桂 10 克（后 5 分），上沉香 10 克（后 5 分），砂仁 10 克（后 5 分），生山药 60 克，茯苓 45 克，泽泻 30 克，怀牛膝 30 克，生晒参 30 克 （捣碎入煎），灵脂 30 克，车前子 30 克 （包）， 炙甘草 30 克，生姜 45 克，大枣 25 枚。上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45 克，方中附子逐日叠 加 10 克，加至 200 克为度，服药 30 剂后修养半月，至 10 月 22 日，共减重 22 公斤，全部衣裤都不能穿 了。灰暗面色转为红润，人也变得轻灵活泼痛经也好了。此案足以证明，一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一 切肥胖之并发症，为高血压（清阳不升，浊阴窃踞阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太 阴，而太阴之根在少阴）及冠心病心衰等等一系列现代医学难题提了解决之道