胆汁返流性胃炎中医辨证施治

提要：西医诊断的“胆汁返流性胃炎”。中医没有这个术语和病名，按中医学的学说临床表现有两胁肋撑胀，胃腹部满闷或兼有恶心，频呃气上，呕逆作吐，肝胆脾胃间隐隐烦杂，疼痛不舒等多种症状表现。西医胃钡透；纤维胃镜协诊可明确诊断。

概述：

“胆汁返流性胃炎”属中医的胁痛、胃脘痛、腹痛、胆胀等范畴。其病因病机为情志忧郁不畅 ,致使肝胆之气郁结 ,疏泄功能失常 ,或因饮食不节、恣食辛辣、肥厚、酗酒、吸烟、劳累致使脾胃运化失常 ,继而生湿蕴热阻碍肝胆疏泄功能 ,导致肝胆气血运行不畅和脾胃运化失司 ,而使胃气不能和降、胆邪上逆而发本病。中医临床一般按其症状表现，从整体上出发可分三型 :气滞型、脾虚阴亏型、湿热中阻型。胆为“中清之腑” ,胃为“水谷之海” ,都要以通降下行为和。治宜和胃降逆为原则。

临床表现：

主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁性呕吐时其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。

辨证施治：

1、肝胃不和型： 主要表现为胃脘痞满、胀痛，连及两胁，泛酸嘈杂，时泛吐苦水，嗳气较频，自感咽喉如有物梗阻。舌淡苔白，脉弦。

① 治疗原则：治宜疏肝理气，和胃降逆。方可选用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。处方：柴胡12克，枳壳12克，白芍15克，旋覆花20克（包煎），代赭石20克，茯苓15克，生姜6克，甘草6克。

② 临床加减：若肝郁化火，急躁易怒，口干苦，舌红，苔黄，脉弦

，加山栀12克、蒲公英15克，黄连6克，吴茱萸3克；

痛甚或较剧者加元胡12克，金铃子6克，郁金12克；大便秘结者加大黄6-10克（后下），莱菔子15克。

2、气滞血瘀型： 主要表现为胃脘疼痛，痛有定处，或呈针刺感，食后痛甚，呃逆泛酸或见吐血、便血，舌质紫暗，脉涩。

① 治疗原则：治宜活血化瘀，理气止痛。方可选用失笑散合丹参饮加减。处方：蒲黄15克（包煎）、五灵脂15克（包煎）、丹参30克、檀香5克、砂仁6克（后下）、三七粉3克（冲服）、白芨15克。

② 临床加减：若见神疲乏力加党参15克，太子参20克；（去五灵脂）。

烦躁，口干口渴，舌红，脉数加黄连5克，石斛15克。

3、湿热中阻型： 主要表现为胃脘痞满，灼热疼痛，恶心不欲食，口干苦、口臭，胸膈烦闷，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。

① 治疗原则：治宜清热化湿，和胃降逆。方可选用黄连温胆汤加减。处方：黄连9克，陈皮12克，法半夏10克，枳实6克，茯苓15克，竹茹12克，白蔻仁5克，蒲公英15克，泽泻12克。

② 临床加减：若纳差，食少加焦谷、麦芽各15克，鸡内金25克；

脘腹胀满不适加佛手15克，香橼10克，枳实10克；

阴虚者加石斛12克，麦冬15克，知母10克，山栀子10克。

4、脾胃阴虚型： 主要表现为胃脘灼痛隐隐，饥而不欲食，食后饱胀，口燥咽干，大便干结，舌红少津，苔光剥，脉细数。

① 治疗原则：治宜养阴健脾，益胃止痛。方可选用

贯煎合芍药甘草汤加减。处方：沙参30克，麦冬15克，生地15克，川楝子6克，白芍15克，乌梅5克，佛手15克，香附15克，枳壳10克，炙甘草10克。

② 临床加减：若胃酸缺乏者加木瓜15克，山楂15克；

兼有气虚加太子参30 克；灼痛较重加金铃子6克，元胡10克；

嘈杂泛酸加黄连5克，吴茱萸3克。

5、中气亏虚型： 主要表现为胃脘痛势绵绵，痞满不适，时胀时消，倦怠乏力，大便不调，舌淡苔薄，脉缓无力。

① 治疗原则：治宜益气健脾，和胃止痛。方可选用黄芪建中汤加减。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，茯苓15克，炒白术15克，木香 10克（后下），麦芽15克，生姜9克，大枣3枚，炙甘草10克。

② 临床加减：若见四肢不温，恶寒喜暖加干姜10克，桂枝10克；

疼痛 舌质暗淡加丹参15克，乳香、没药各12克；

大便溏薄加升麻5克，柴胡10克，炒白术15克。

老中医临床治疗体会：“胆汁反流性胃炎”临床治疗选方用药应灵活机动，随证加减变通，针对临床症候特点选用一些药物，可明显提高疗效，就如上述举例不论属于那种类型，如果见到口干咽燥者加石斛15克，麦冬15克；胃脘痛甚者加元胡12克，金铃子6克，乳香、没药各12克,；脘腹胀满者加佛手15克，香橼10克；嘈杂泛酸者加黄连5克，吴茱萸3克；大便溏薄者加升麻5克，柴胡10克，炒白术15克；大便秘结者加生大黄6--10克（后下），莱菔子15克；大便色黑或血便加三七粉3克（冲服），白芨15克；四肢不温，恶寒喜暖者加干姜10--15克，桂枝10克。

饮食注意：

平时要注意饮食卫生，忌烈酒、浓茶、浓咖啡，进食物品冷热适度，少食用粗糙辛辣均可损伤胃粘膜，避免暴饮暴食。不要在情绪激动或忧郁等不良心理状态时进食，以免情绪变化会影响消化液分泌，进食应注意少量多餐，低脂饮食，高脂可使小肠黏膜释放胆囊收缩素，胃肠内容物更易反流，进而增加反流症状发生的频率。超重者宜减肥，因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。此外，应尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。