因便血来做肠镜，意外发现胃癌——上点岁数，胃肠镜检查，一个都不能少！

昨天，一位耄耋之年的高龄女性，因便血至我院消化内二科门诊就诊。

门诊结肠镜下可见直肠约35*20mm巨大腺瘤样肿物伴出血。

为全面了解病情，于门诊行胃镜检查。

“意外”发现胃角早癌(癌前病变)。

胃角可见10*9mm隆起，NBI染色下可见腺管增粗，中央血管扭曲，内镜下胃角早癌诊断明确。

门诊以“胃早癌(癌前病变)；直肠肿物”收入消化内二科。

在张志勇主任带领下及院领导的支持下已成为许昌地区国家消化道早癌诊治中心成员，每年发现并完成的内镜下治疗消化道早癌(癌前病变)不在少数。

但这次一位将近90岁的老人发现早癌病变，内镜下治疗与否还真是个问题。

家属强烈表示希望老太太健健康康到百岁之后，张志勇主任与手术室康西斌主任沟通协商，全面考虑麻醉因素及患者身体条件后，决定遵循家属意愿，克服困难行内镜下胃早癌ESD切除及直肠肿物EMR切除。

张志勇主任有条不紊的标记～切开胃早癌边缘

张志勇主任快速完整的切除胃早癌病灶(癌前病变)

标本切缘完好，简直就是完美！

处理完胃胃早癌(癌前病变)病灶后，紧接着换结肠镜处理直肠肿物。

亚甲蓝注射，使肿物基底部隆起

EMR术完整切除，整个手术过程，简洁明了，毫不拖泥带水！

如此高龄患者，从意外发现胃早癌(癌前病变)，到完成内镜下切除，充分体现了许昌市人民医院消化内二科暨胃肠内镜中心在内镜早癌诊断，治疗方面的高超技术及先进水平。

感谢麻醉医师的积极配合与帮助，感谢病人及家属充分的信任与配合，才共同创造了一个小记录，小奇迹。

科普知识点：

1、胃早癌是指癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移。

2、内镜下ESD和EMR

一、EMR

即内镜下粘膜剥离切除术（ ）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，成为假蒂息肉，然后圈套或电切的技术。

EMR适应症：

（1）直径＜2cm粘膜下肿瘤，

（2）无淋巴结转移，浸润度浅的早癌，包括以下：

①食管----直径不超过3cm的m1或m2癌

②胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌，直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌，2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌

③结直肠----m或sm癌

二、ESD

即内镜下粘膜整片切除术（ ）。是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来， 主要针对早期消化道癌和癌前病变。

ESD适应症：

食管病变：

（1）食管

（2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌;

（3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗

（4）食管良性肿瘤：

包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等

胃病变：

（1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm

（2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗

（3）良性肿瘤 包括胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。

肠道病变：

（1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。

（2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。

（3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌，其中包括直肠的类癌。

胃早癌科普

中国工程院院士李兆申主任曾在多种场合，反复强调：发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭。中国消化界泰斗的这种鲜明的观点，是对每一个中国消化医生的鞭策。

记得国内某知名专家说过，没有胃肠镜检查的体检是不完整的。

如果你40岁了，不管有没有消化道不适，体检的时候都一定要加上胃肠镜检查，毕竟“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”。

最后祝大家幸福快乐，身体健康！

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撰文：许昌市人民医院 消化内二科蔡晓阳 转载需申请授权

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