腰椎诊断

腰椎及椎间盘横断解剖图

神经根管也叫神经根通道，是指神经根自离开硬膜囊至穿出椎间孔的一段周围毗邻结构，实际上包括了侧隐窝和椎间孔两部分。由于神经根在椎管内自上而下愈来愈长，所以神经根管的长度自上而下逐渐增长，尤其在腰段更具有临床意义。在腰部，腰、骶和尾神经根围绕终丝下降，形成马尾。它们经过多个椎间盘后面，自相应的椎间孔穿出。神经根在通过椎间孔时紧靠上位椎弓根，高于同位序数的椎间盘。因此，突出的椎间盘不易压迫同位序数的神经根，而易压迫到下1～2位序数的神经根。

定位诊断：

1.L1-3椎间盘突出

表现为腰背痛，伴腹部疼痛，向腹股沟区放射，多由于外伤引起。

2.L3-4椎间盘突出

表现为腰背痛，并伴下腹部疼痛，可向大腿内侧内收肌群放射。

3.L4-5椎间盘突出

表现为腰骶部疼痛，伴臀部、大腿后侧，经腘窝到小腿外侧、外三足趾部放射痛。

4.L5-S1椎间盘突出

表现为腰骶部疼痛，并伴髋部疼痛，向小腿后内侧止于足背大趾，包括足底部、趾部放射痛

一、后仰痛动作分析：

后仰一般前面是拉伸痛，后面是挤压痛

主要拉伸的肌肉腰大肌、腹外斜肌(腹股沟韧带)、腹直肌、股直肌

1、坐着刚起来时痛，考虑腰大肌

2、悬腰翘臀是腰大肌问题，腰直不起来。

3、后仰痛，区别腰大肌，腹外斜肌，腹直肌

a、如果把脚垫起来不痛了腰大肌问题。如果还痛则是腹直肌、腹外斜肌问题

b、如果后仰痛，如果把脚垫起来不痛了，腰大肌问题。如果还痛则是腹直肌、腹外斜肌的问题。将脚踩到椅子上，屈膝屈髋九十度，这时腹外斜肌也放松了，如果后仰不痛了，是腹外斜肌的问题，处理腹股沟韧带。

C、如果处理后还有些残余痛，可以处理前表链股四头肌。

4、后仰后面一片痛，横突。腰方肌

5、后仰一片痛，偏上面痛，处理十二肋下缘，腰胁三角区受力

6、后仰中间痛或放射痛，处理深层肌肉。(多、 回到骨面)

7、腰骶三角区受力

二、后仰痛治疗

a、理筋手法

腹直肌手法(拿法)

腰大肌手法(三种)

腹股沟韧带手法

腰椎横突手法

b、多回手法

柔性正骨手法

摇腿晃法、空间动态复位法

c、后仰痛应力点浅刺法:

一片痛:腰一到腰五棘突旁

腰肋三角区: T12、 L1、L2及腰肋三角区:在L1-2棘突旁松解

腰骶三角区:骶后上棘

d、解剖通筋针法:多回针法及理筋的点都可以用解剖通筋针

腰痛气血针法:

阳光穴、后溪、太冲

腰疼痛的日常诊断：

01

能摸到、有压痛—腰肌劳损

腰椎棘突间无压痛，但腰背肌局部有压痛，位置相对比较浅，并且用手摸到，但按压时会有疼痛感，很有可能就是腰肌劳损了。

02

位置很深、活动受限—腰椎间盘问题

一旦腰椎间盘出现了问题，其疼痛的位置在身体后中心比较深的地方。

按压时会感觉到很疼，甚至活动一下，都会受到限制，弯不了腰，搬动不了重物。但触摸腰和后背时，并没有很疼的压痛点。

03

腰疼并伴下肢放射痛—神经受累

所谓放射痛，是指沿着腰骶部一直向下至大腿、小腿，或是足部一条线的痛，或者有麻木、踮脚走不了路、下肢无力等症状。

有可能是神经受累所导致的，这时候就需要去医院检查压迫程度及压迫位置。

04

待着不动也疼—须排除肿瘤可能性

如果出现不明原因的疼痛，但是又找不到特殊的压痛点，夜晚睡觉的时候也疼的厉害，且疼痛持续时间长。

一旦出现发觉有此种症状的，需及时去医院排除是否为肿瘤，以免延误治疗，导致病情加重。