方剂歌诀详解——​六味地黄丸

六味地黄丸

《小儿药证直诀》

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，

更有知柏与杞菊，麦味归芍各分途。

【歌诀总括】

六味地黄丸能滋补肝肾，主治肝肾阴虚证，症见腰膝酸软、耳鸣耳聋、潮热盗汗等。全方药物由熟地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓组成。六味地黄丸加知母、黄柏，为知柏地黄丸，滋阴降火，主治阴虚火旺之证。加枸杞子、菊花，即杞菊地黄丸，滋补肝肾之功更著，用治肝肾阴虚、肝血不足。麦味地黄丸，原名八仙长寿丸（《寿世保元》），即六味地黄丸加麦冬、五味子，滋补肺肾，主治肺肾阴虚，或喘或咳证。归芍地黄丸，为六味地黄丸加当归、白芍，滋补肝肾、养血敛阴之力显著，主治肝肾阴虚、相火内动之证。

【歌诀详解】

本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆因肾阴亏损、虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故有“五脏之伤，肾为最重”之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力、头晕目眩、牙齿动摇；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚损，相火不藏，妄扰精室，故见遗精；阴虚生内热，故潮热盗汗，手足心热，消渴，舌燥咽干，舌红少苔，脉沉细数。又小儿囟门不合，亦为肾虚生骨迟缓所致。

本证临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏、虚火内扰这一基本病机。故治疗当从补肾滋阴立法，亦即王冰所说“壮水之主，以制阳光”。方中重用熟地黄主入肾经，滋阴补肾、填精益髓；配伍山茱萸主入肝经，滋养肝肾、涩精益血；山药主入脾经，补后天以充先天。三药配伍，三阴并补，三补之中，以补肾阴为重，以治病本。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻渗利湿浊，并防熟地黄滋腻之弊；以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温燥伤阴；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助山药充养后天之本。泽泻、丹皮、茯苓三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜以除由肾虚而生之病理产物；二则使补而不滞，滋而不腻，此为三泻。全方六药配伍，三补三泻，以补为主；三阴并补，补肾为主。且寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，为平补肾阴的常用方剂。

【应用点睛】

本方是治疗肾阴虚证的常用方剂，临床以腰膝酸软、头晕目眩、口燥咽干、舌红少苔、脉细数为使用依据。本方现代临床主要用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、视神经炎、白内障、中心性视网膜炎以及无排卵功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺炎等辨证以肾阴不足为主要病机者。现代研究证实，六味地黄丸有降压、增加冠脉血流量、降血脂、降血糖、抗肿瘤以及提高机体免疫力等药理作用，因此许多老年人以本方作为保健品长期服用。但需要注意的是，六味地黄丸适用于肝肾阴虚证患者，若健康人或肾阳不足者不宜应用。

六味地黄丸（地黄丸）

《小儿药证直诀》

【组成】熟地黄八钱（24g）山萸肉干山药各四钱（各20g）泽泻牡丹皮茯苓去皮，各三钱（9g）

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可不煎服）。

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【方解】肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”

【运用】

1．辨证要点本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。

2．加减变化若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。

3．现代运用本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。

4．使用注意脾虚泄泻者慎用。

【附方】

1．知柏地黄丸（《医方考》又名六昧地黄丸加黄柏知母方）即六味地黄丸加知母盐炒黄柏盐炒各-钱（各6g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。

2．杞菊地黄丸（《麻疹全书》）即六味地黄丸加枸杞子菊花各三钱(各9g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。

3．麦味地黄丸（原名八味地黄丸《医部全录》引《体仁汇编》）即六味地黄丸加麦冬五钱(15g)五味子五钱(15g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹时用白汤送下。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证。虚烦劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗。

4．都气丸（《症因脉治》）即六味地黄丸加五味子二钱(6g)上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾纳气。主治：肺肾两虚证。咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。

以上四方均由六味地黄丸加味而成，皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。

【文献摘要】

1．原书主治《小儿药证直诀》卷下：“地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。”

2．方论选录费伯雄《医方论》卷1：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”

注意警示：本文内容仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。