未婚女霉菌性阴道炎为何难愈

董教授：

我是一个刚走上工作岗位两年的妇科医生，看了您发表在《家庭医生》的《小滴虫与性卜一文，受益匪浅。两年来，在治疗阴道炎方面，我遇到一个较棘手的问题。一个未婚女青年得了霉菌性阴道炎，我开始给她中药熏洗，后来又用克霉唑软膏涂外阴。但由于她得病时间有两三年，这些药只能治标，不治本，用药时症状有所缓解，下月不用又是老样子。我本想开些口服药，又担心副作用太大，因该病人曾患过急性肝炎。栓剂、霜剂又不敢涂进阴道深部。看到病人深受疾病困扰，我苦于无计可施，深感内疚，特向您求教：她可以治愈吗？

福建刘碧雪

霉菌性阴道炎又称念珠菌性阴道炎，是由霉菌家族中的白色念珠菌所引起的。主要表现为外阴奇痒，有豆渣样白带。此菌还可引起龟头炎，故被世界卫生组织列为性玻

未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗，在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治疗未能奏效的原因所在。

我们也常碰到这样的病人。首先总是问她是否有过性生活，绝大多数的病人都能老实回答；凡有过房事者，都会同意阴道检查。一旦同意做阴道检查，事情就好办，一切按已婚病人去治疗，可开给她３％的碳酸氢钠溶液和制霉菌素，共１０天的用药量，嘱她回家自行用药。每晚睡前先用３％碳酸氢钠溶液阴道冲洗或坐寓擦干，然后将制霉菌素栓剂１粒（１０万单位）送到阴道深部。每晚一次，共１０天。由于制霉菌素是特效药，又是放在霉菌繁殖、引起炎症的主要部位，故效果极好，一疗程之后，定会痊愈。

但为防止复发，还得过问一下男方的病情，必须“夫妇”或男女双方同治。男方若有念珠菌性龟头炎，可开给他３％碳酸氢钠溶液及３％克霉唑软膏，每晚睡前以３％碳酸氢钠清洗龟头，待干，然后涂克霉唑软膏，每晚一次，共１０天。如外面找不到病灶，可给予氟康唑0.15克，顿服，一次即可，以清除生殖器内部的潜藏霉菌。此药对肝酶有影响，故肝功能不正常者应慎用。

治疗期避免房事。复房头一个月用避孕套，无异常，再去套。去套后如复发，则应检讨性行为。下列情况都可导致复发：男方有外遇、男方有潜藏霉菌、口交、肛交等。如有，应尽快改去。

如属未婚也无性生活经历的病人，则不能做阴道检查，宜用特殊的细长器械进行诊治。

处女膜中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长约９厘米，有很多皱襞。可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样白带送检，找到霉菌即可确诊。治疗用药仍为３％碳酸氢钠溶液和制霉菌素，另开给她导尿管一根、１０毫升针筒一付，回家自行用药。其用法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部，用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗５～８次，每次抽１０毫升。其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。抽出导尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓剂１粒，溶于４毫升的冷开水中，即成。外阴被累及时可涂３％克霉唑软膏。每晚１次，１０天为１疗程；１疗程即可痊愈。

为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非性传染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴池；脏手摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至阴道附近；或洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌带入阴道，引起复发。诱因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不洁的妇科检查器械引起。

如病人对此种给药途径有顾虑，如怕碰坏处女膜，医生须向她说明，导尿管细软，绝对不会碰伤处女膜。如病人不会操作，可示范一两次，即可掌握。导尿管和针筒以冷开水清洗，可重复使用。当然，也可每日由医生为她冲洗。放药：冲洗后抽干阴道残留液体，将米可定泡腾片（内含制霉菌素）一粒加２毫升生理盐水溶成糊状，然后用针筒和导尿管将其注入阴道深部即可。