实脾饮

实脾饮(《重订严氏济生方》)虚寒阴水

实脾苓术与木瓜甘草木香大腹加

草果附姜兼厚朴虚寒阴水效堪夸

［组成与用法］厚朴去皮、姜制炒白术木瓜去瓤木香不见火草果仁 大腹子附子炮去皮脐白花苓去皮干姜炮各30克甘草炙15克共为粗末，每次12克，加生姜五片，枣子一枚，水煎去滓温服，不拘时候。

［功效与主治］温阳健脾，行气利水，主治阴水。身半以下肿甚，胸腹胀满，身重食少，手足不温，口中不渴，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉迟者。

［说明］水肿一病，大体可分为阳水、阴水两大类。阳水属热属实，阴水属寒属虚。本方所主乃脾肾阳虚，水气内停所致三阴水证。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”(《素问・至真要大论》)。脾阳虚弱，土不制水，水湿泛溢，故肢体肿重；水为阴邪，其性下趋，故水肿以身半以下为甚。脾阳不振。运化不健，反为湿困，故食少；水湿内停，三焦不畅，故胸腹胀满。水渍肠间，清浊不分，传化失常，故大便溏薄；脾病及肾，气化不行，故小便不利，脾肾虚寒，阳气不能达于四末，故手足不温。治当温阳健脾，行气利水。方中干姜、附子、草果温肾暖脾，扶阳抑阴，白术、炙甘草、生姜、大枣健脾补虚、扶土制水，使土实则水治，阳复则水化。寒水既停，三焦气滞，必兼行气利水，使气行水行，其效方捷，故又以厚朴、木香、槟榔、茯苓行气消胀，导水下行。又温燥渗利太过每易伤阴，所以更佐一味酸温的木瓜，敛阴护津，使水去而阴津不伤，与仲景真武汤用白芍异曲而同工，虽无白芍育阴之效，却有化湿和胃之用，涩津而不虑恋湿，实较白芍为优。诸药合用，使阳所复，运化健，气行水去，诸症自除。

本方为治疗虚寒阴水的主要方剂，方名“实脾”者，是“治阴水先实脾土”之意。但综观全方，温阳行气之力有余，而益气扶正之力不足，故对阴水寒湿气滞者最为相宜。若见气少声微者，须酌加参、芪之属。《医宗金鉴》主张配合理中丸，重用茯苓，温补元气以行水，可以取法。若尿少肿盛者，也可与五苓散合方化裁；便溏者，去槟榔。近代临床应用本方治疗慢性肾炎、心功能不全所致的水肿，以及早期肝硬化腹水等属于阴水者，每可取得一定疗效。